Psychológia a psychiatria

Serotonínový syndróm

Serotonínový syndróm - Ide o potenciálne nebezpečnú reakciu, ku ktorej dochádza v dôsledku konzumácie omamných látok alebo liekov, ktoré zvyšujú serotonergný prenos. Takáto reakcia je pozorovaná veľmi zriedka, ale neznižuje jej smrteľné nebezpečenstvo. Často sa vyskytuje ako výsledok užívania antidepresív v dôsledku otravy alebo kritickej reakcie na kombináciu liečiv alebo omamných látok.

Príčiny serotonínového syndrómu

Moderná medicína sa vyvíja míľovými krokmi. Dočasné spoločnosti sa každý rok snažia zlepšiť nespočetné množstvo liekov z rôznych farmaceutických skupín, vrátane antidepresív a iných psychoaktívnych liekov. V súčasnosti sa pri vývoji psychotropných liečiv používaných pri liečbe depresívnych stavov sústreďujú na činidlá, ktoré pozitívne ovplyvňujú fungovanie serotonergného systému, inými slovami, zvyšujú produkciu serotonínu počas prenosu impulzov v bunkách. S nedostatočnou hladinou serotonínu v neurónoch dochádza k depresívnemu stavu.

V dôsledku zneužitia antidepresív sa preto môže vyvinúť komplikácia, ktorá je nebezpečná pre život pacienta, nazývaná serotonínový syndróm.

Čo je serotonínový syndróm? Tento termín sa používa na označenie odpovede organizmu, vyvolanej vplyvom určitých liekov a omamných látok, ktorých zložky môžu ovplyvniť koncentráciu serotonínu. Inými slovami, serotonínový syndróm je takzvaná intoxikácia serotonínom, ktorá postihuje väčšinu primárnych procesov, ktoré sa vyskytujú v bunkách tela.

Najbežnejšie opísaný syndróm sa vyskytuje ako výsledok užívania inhibítorov monoaminooxidázy a / alebo v dôsledku použitia antidepresív tretej generácie, konkrétne selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Hlavným dôvodom nukleace daného stavu je nadmerná hladina serotonínu v priestore medzi membránami neurónov (synaptická štrbina) alebo v nadmernej excitácii serotonínových receptorov umiestnených na membráne neurónov.

Uvažovaná komplikácia sa môže vyvinúť aj na začiatku používania antidepresív tretej generácie, keď sa prekročí ich jediná dávka. Okrem toho sa vyskytli prípady serotonínového syndrómu po použití antidepresív a nápojov obsahujúcich alkohol v rovnakom čase. Reakcia sa často môže vyskytnúť po zrušení jedného antidepresíva a užívaní iného.

Okrem uvedených látok existuje množstvo ďalších liekopisných skupín liekov, ako sú antivírusové (napríklad Ritonavir) a antiemetiká (metoklopramid), lieky na migrény (Sumatriptan) a kašeľ (Dextromethorfan), lieky zamerané na zníženie hmotnosti ( sibutramín).

Hlavným a jediným faktorom ovplyvňujúcim výskyt daného syndrómu je teda použitie látky, ktorá priamo ovplyvňuje produkciu „hormónu šťastia“, tj syntézy serotonínu. Odtiaľ je možné vybrať hlavné dôvody, ktoré spôsobujú opísanú komplikáciu, a to negatívnu reakciu na kombinovaný príjem určitých liekov, otravu drogami, rekreačné užívanie omamných látok a individuálnu reakciu na látku.

Príznaky serotonínového syndrómu

Tento syndróm sa považuje za pomerne zriedkavý jav, ale zároveň za nebezpečný. Preto, aby ste včas dostali potrebnú lekársku starostlivosť, musíte chorobu správne diagnostikovať. Na tento účel musíte pochopiť serotonínový syndróm, čo to je a poznať jeho hlavné prejavy.

Serotonínový syndróm je predovšetkým komplikáciou, ktorá sa prejavuje špecifickou reakciou organizmu vo forme určitých symptómov.

Klasický serotonínový syndróm zahŕňa triádu symptómov reprezentovaných mentálnymi poruchami, autonómnymi zmenami a neuromuskulárnymi poruchami. Ďalej sú podrobnejšie opísané symptómy serotonínového syndrómu.

Príznaky zmien v psychike sa objavujú v prvom kole a vyznačujú sa rýchlym nárastom. Tak napríklad môžu debutovať s trochou nepokojov a skončiť s halucináciami až do kómy.

Prítomnosť serotonínového syndrómu je indikovaná nasledujúcimi prejavmi:

- mierne emocionálne vzrušenie;

- únava, ospalosť;

- apatia;

- radosť z eufórie, túžba urgentne pobehovať, robiť niečo;

- úzkosť;

- strach, dosahovanie paniky, napríklad, človek sa môže zúrivo ponáhľať po miestnosti pri hľadaní požadovaného východu;

- úzkosť a eufória sa navzájom nahrádzajú;

- zmätenosť, halucinácie, bludné stavy;

- niekedy ťažké kóma.

Vegetatívne zmeny sú v prvom rade poruchy tráviaceho systému:

- nevoľnosť s následným zvracaním;

- epigastrickú bolesť s plynom a hnačkou;

- ťažké bolesti hlavy;

- zvýšené dýchanie a tachykardia;

- horúčka alebo zimnica;

- pokles tlaku;

- nadmerné potenie a trhanie.

Symptómy serotonínového syndrómu

Klinika neuromuskulárnej dysfunkcie s týmto syndrómom je charakterizovaná rôznymi prejavmi - od chvenia končatín až po najťažšie ataky.

Symptómy serotonínového syndrómu sú často reprezentované tromi prejavmi: zmenami v psychike, hyperaktivitou nervového systému ganglia a poruchami, ktoré sú spojené s hyperaktivitou.

Prítomnosť serotonínového syndrómu pri diferenciálnej diagnostike jasne ukazujú nasledovné príznaky: tras, vyjadrená v rytmické zášklby končatín a trupu, mimovoľné svalové kontrakcie arytmické prírody, necitlivosť, otáčanie buľvy (nystagmus), neočakávaný valcovanie očí, poruchy koordinácie pohybov, epileptických záchvatov, nezreteľná reč ,

Prejavy serotonínového syndrómu sa často vyskytujú po užití liekov alebo liekov v skorých ranných hodinách. Na päťdesiat percent začína táto komplikácia po dvoch hodinách, na dvadsaťpäť percent - na prvý deň a na zvyšných dvadsaťpäť percent - v priebehu nasledujúcich dvoch dní.

Serotonínový syndróm u pacientov vekovej kategórie sa môže vyskytnúť po troch dňoch. Popísaná komplikácia má tri stupne závažnosti.

Mierny stupeň sa prejavuje miernym zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným potením a miernym trasom v končatinách. Žiaci sú mierne rozšírení, reflexy sú mierne zvýšené spolu s normálnou telesnou teplotou. Prirodzene, s takou klinikou osoba nebeží do nemocnice. Tiež nesmie spájať symptómy opísané vyššie s užívaním antidepresív. Preto pacienti často prehliadajú prvý stupeň.

Mierny serotonínový syndróm sa prejavuje výrazným zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšenou črevnou motilitou, epigastrickou bolesťou, zvýšeným krvným tlakom, horúčkou, nystagmom, dilatáciou pupily, motorickou a mentálnou stimuláciou, zvýšenými reflexmi a chvením končatín.

Serotonínový syndróm v ťažkom štádiu je vážnou hrozbou pre ľudský život. Prejavuje sa nasledujúcimi klinickými prejavmi: zvýšený krvný tlak, hypertermia, ťažká tachykardia, bludový stav, dezorientácia v čase, priestor a osobnosť s jasne sfarbenými emocionálnymi halucináciami, prudký nárast svalového tonusu, nadmerné potenie, zhoršené vedomie. Tiež sa vyvinú koagulačné poruchy, dochádza k rozpadu svalov a metabolickej acidóze. Ďalej je pozorovaná dysfunkcia obličiek a pečene, vzniká multiorgánové zlyhanie.

Vážne liečený syndróm môže viesť k kóme. Často vedie k smrti. Malígny priebeh tejto komplikácie je našťastie dosť zriedkavý.

Liečba serotonínového syndrómu

Dnes, aby sa zbavili serotonického syndrómu, špeciálne terapeutické opatrenia, bohužiaľ, neboli vyvinuté. Moderná medicína má len všeobecné odporúčania týkajúce sa liečby danej komplikácie. V tomto prípade sú všetky odporúčania založené na opise jednotlivých prípadov.

Primárnou a hlavnou udalosťou pri liečbe serotonického syndrómu je zrušenie všetkých serotonergných liekov. Tento krok u väčšiny pacientov vedie k poklesu klinických prejavov v priebehu šiestich až dvanástich hodín a počas jedného dňa až do ich úplného odstránenia.

Druhým nevyhnutným krokom je symptomatická liečba a následná individuálna starostlivosť. Pri ťažších stavoch sa uskutočňuje podávanie antagonistov serotonínových antagonistov (napr. Cyproheptadínu). Potrebná je aj detoxikačná terapia a množstvo ďalších aktivít zameraných na udržanie homeostázy.

Na zníženie telesnej teploty sa používa externé chladenie a paracetamol. Pri teplotách nad 40 ° C hrozí život ohrozujúci. Preto je potrebné aplikovať intenzívne chladenie zvonku, zavedenie svalových relaxancií zameraných na prevenciu výskytu rabdomyolýzy (deštrukcia svalových buniek) a DIC. Aby sa udržal krvný tlak v normálnom rozsahu, pri hypertenzii, priame sympatomimetiká (ako je epinefrín alebo norepinefrín) sa používajú v malých dávkach. Benzodiazepíny (lorazepam) sa môžu použiť na zmiernenie svalovej stuhnutosti serotonínovým syndrómom.

Pri liečení danej poruchy sú lieky ako Dantrolene (svalová relaxancia založená na blokáde kalciových kanálov), bromokriptín (stimulátor dopamínových receptorov) a Propranolol (neselektívny betablokátor) kontraindikované kvôli zvýšenej mortalite pacientov.

Vzhľadom k tomu, že dnes neexistujú žiadne účinné metódy, ktoré by umožnili určiť stopercentný serotonínový syndróm, je často ťažké predpísať adekvátnu liečbu. Preto sú lekári nútení sústrediť sa na niekoľko nepriamych údajov. Jedným z najspoľahlivejších sú dve schémy kritérií na hodnotenie serotonického syndrómu, ale nie sú rovnako účinné.

Kritéria Sternbach zahŕňajú tieto položky:

- predpisovanie liekov z takzvanej „rizikovej skupiny“, ktorá sa nedávno uskutočnila;

- antipsychotiká sa nepoužívali na liečbu pacienta alebo sa ich dávka pred záchvatom nezvýšila;

- infekčné ochorenia, príznaky predávkovania liekmi alebo anamnéza abstinenčných príznakov chýbajú;

- prítomnosť najmenej troch z nasledujúcich príznakov: agitovanosť, zimnica, hyperreflexia, hnačka, horúčka, zmätenosť, myoklonus, potenie, zhoršená koordinácia, tras.

Guntherove kritériá obsahujú dva body - potvrdenú skutočnosť použitia látok z „rizikovej skupiny“ a prítomnosť jedného z nasledujúcich príznakov: indukcia alebo spontánna svalová kontrakcia alebo očný klon, hypertermia, nadmerná stimulácia, hyperreflexia, chvenie (ak v minulosti nie je patológia nervového systému) ,

Vo väčšine prípadov uvažovaná komplikácia nevedie k trvalému zhoršeniu zdravia a existujúce klinické prejavy s primeranou a včasnou liečbou prechádzajú bez stopy niekoľko dní.