Psychológia a psychiatria

Časová epilepsia

Časová epilepsia - Ide o druh chronického neurologického ochorenia, charakterizovaného opakovanými nevyvolanými záchvatmi. Súčasne sa zameranie epileptickej aktivity nachádza v mediálnej alebo laterálnej časti temporálneho laloku mozgu. Časová forma epilepsie sa prejavuje jednoduchými čiastočnými epiprips, keď je vedomie zachované, a komplexnými parciálnymi epiprips, keď pacient stráca vedomie. S ďalšou eskaláciou symptómov ochorenia sa vyskytujú sekundárne generalizované záchvaty a pozorujú sa mentálne poruchy. Tento typ epilepsie sa považuje za najbežnejšiu formu ochorenia.

Časová epilepsia môže spôsobiť celý rad faktorov. V niektorých prípadoch je patologický výtok lokalizovaný nie v časovej časti mozgu, ale vyžaruje z neho léziu nachádzajúcu sa v iných oblastiach mozgu.

Príčiny časovej epilepsie

Uvažované ochorenie sa týka patológií nervového systému. Okrem toho ovplyvňuje aj procesy, ktoré sú spojené s metabolizmom.

Časová epilepsia je tak pomenovaná z dôvodu umiestnenia epileptického fokusu, ktorý spôsobuje opakované ataky. Patologický výtok môže byť tiež generovaný nie v časových oblastiach mozgu, ale skôr sa tam dostať z iných oblastí mozgu, čo vyvoláva zodpovedajúce reakcie.

Časová epilepsia má mnoho rôznych príčin, ktoré prispievajú k jej tvorbe. Môžu byť rozdelené podmienečne do dvoch skupín: perinatálne, ktoré zahŕňajú faktory, ktoré ovplyvňujú zrenie plodu a počas pôrodného procesu, a postnatálne, to znamená tie, ktoré sa vyskytujú počas života.

Prvá skupina zahŕňa kortikálnu dyspláziu, predčasné narodenie, neonatálnu asfyxiu, vnútromaternicovú infekciu, porodnú traumu, nedostatok kyslíka (hypoxia). Časová oblasť je vystavená obmedzujúcim účinkom generického procesu vďaka svojej polohe. Počas konfigurácie hlavy (kompenzačno-adaptívny proces, ktorý zabezpečuje prispôsobenie tvaru a veľkosti hlavy dieťaťa pri prechode pôrodným kanálom k silám, ktoré naň pôsobia) je hipokampus stlačený v pôrodnom kanáli. V dôsledku toho sa v tkanivách v tkanivách vyskytuje skleróza, ischémia a následne transformovaná na zdroj patologickej elektrickej aktivity.

Do druhej skupiny patria ťažké intoxikácie, traumatické poranenia mozgu, infekcie, nádorové alebo zápalové procesy lokalizované v mozgu, rôzne alergické reakcie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, vysoké teploty, poruchy metabolizmu a obehu, hypoglykémia, nedostatok vitamínov.

Časová epilepsia sa často môže vyskytnúť v dôsledku hipokampálnej sklerózy, čo je vrodená deformácia hipokampálneho zariadenia temporálneho laloku.

Príčiny vzniku tohto ochorenia sa často nedajú stanoviť ani pri podrobnej diagnostike a dôkladnom vyšetrení.

Pravdepodobnosť prenosu časovej epilepsie z rodičov na ich potomstvo je pomerne nízka. Častejšie, deti môžu zdediť len predispozíciu k výskytu príslušnej patológie pod vplyvom mnohých faktorov.

Dnes je fronto-temporálna epilepsia detekovaná u viacerých ľudí. Je to spôsobené faktormi, ako sú neustále rastúce toxické znečistenie životného prostredia, vysoká úroveň toxínov v potravinárskych výrobkoch a zvýšené stresogénne životné podmienky. Okrem toho pacienti trpiaci touto formou ochorenia majú často množstvo komorbidít, ktoré vymiznú po adekvátnej primárnej liečbe.

Symptómy časovej epilepsie

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnosť a debut, takže symptomatická temporálna epilepsia môže začať v akomkoľvek veku. U pacientov s výskytom tejto formy ochorenia súčasne s mediálnou temporálnou sklerózou začína táto patológia atypickými febrilnými kŕčmi, ktoré sa vyskytujú v ranom veku (zvyčajne do 6 rokov). Potom sa v priebehu dvoch až piatich rokov môže vyskytnúť spontánna remisia ochorenia, po ktorej sa objavia psychomotorické afebrilné záchvaty.

Keďže diagnóza posudzovaného ochorenia je dosť komplikovaná z dôvodu neskorej liečby pacientov s epilepsiou na lekársku pomoc, keď sú záchvaty už rozsiahle, je potrebné poznať hlavné prejavy temporálnej epilepsie. Často príznaky časovej epilepsie, často sa prejavujúce v jednoduchých čiastočných záchvatoch, zostávajú bez náležitej pozornosti pacienta.

Vzhľadom na formu ochorenia sa vyznačujú tromi variáciami v priebehu záchvatov, konkrétne čiastočnými jednoduchými kŕčmi, komplexnými parciálnymi kŕčmi a sekundárnymi generalizovanými záchvatmi. Vo väčšine prípadov sa symptomatická temporálna epilepsia prejavuje zmiešanou povahou útokov.

Jednoduché kŕče sa vyznačujú zachovaním vedomia. Často predchádzajú zložitým parciálnym záchvatom alebo sekundárnym generalizovaným záchvatom vo forme aury. Lokalizáciu lézie tejto formy patológie môžete určiť podľa povahy jej útokov. Motorické jednoduché záchvaty sa nachádzajú v pevnej inštalácii ruky, otáčajúc očami a smerujú k miestu epileptogénneho zamerania, menej často sa prejavujú vo forme zvratu nohy. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu javiť ako čuchové alebo chuťové paroxyzmy vo forme záchvatov systémového závratu, zrakových alebo sluchových halucinácií.

Jednoduché parciálne záchvaty temporálnej epilepsie majú nasledujúce príznaky:

- nedostatok straty vedomia;

- výskyt skreslenia vône a chuti, napríklad pacienti sa sťažujú na nepríjemné vône v okolí, nepríjemný pocit v ústach, sťažujú sa na bolesť v žalúdku a hovoria o pocite nepríjemnej chuti do hrdla;

- vznik strachu z reality, skreslenie koncepcie pominuteľnosti času (pacienti, ktorí sú v malej miestnosti, môžu to považovať za obrovské, objekty v miestnosti sa tiež zdajú byť gigantické;

- výskyt halucinácií.

Počas záchvatov môžu ľudia zažiť pocit neskutočnosti prítomnosti, inými slovami, pacient je vo svojom vlastnom svete, a nie v skutočnosti. Okrem toho existujú situácie "deja vu". Ľudia si začínajú myslieť, že celé životné prostredie, životné prostredie, blízke objekty boli predtým vo svojom živote. Existujú tiež protichodné príznaky, ktoré liek nazval termín "jammewa", čo znamená náhly pocit, že známa osoba alebo miesto sa v mysli pacienta stáva nezvyčajným alebo neznámym. Zdá sa, že všetky informácie o nich z pamäte v okamihu úplne zmizli. Početné štúdie ukázali, že "deja vu" sa cítil aspoň raz v živote asi deväťdesiatsedem percent ľudí. Spolu s tým sa zhamevyu pozoruje oveľa menej často.

Môže existovať aj pocit depersonalizácie, v ktorom pacient verí, že niekto iný ovláda svoje myslenie, zdá sa, že vidí z jeho strany.

Jednoduché čiastočné záchvaty sa môžu vyvinúť do komplexných parciálnych záchvatov v krátkom časovom období.

Komplexná čiastková forma útokov je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

- možné narušenie vedomia;

- strata pocitu reality počas záchvatu;

- všetky jeho činy sú v bezvedomí (napríklad, jeho ruky neustále robia nejakú manipuláciu s trením rúk, triedením predmetov, vkladaním oblečenia);

- Zdá sa ostatným, že pacient sa znova učí žuť a prehltnúť, pláca, robí tváre;

- niekedy môže jednotlivec vykonávať, ako keby zámerné činnosti, napríklad riadenie vozidla, mohli zapnúť plyn, variť jedlo;

- na odvolanie nie je odpoveď.

Trvanie tohto záchvatu je asi tri minúty. Na konci nemôže pacient pochopiť, čo robí. Po opísaných útokoch majú ľudia zvyčajne bolesti hlavy.

Sekundárne generalizované záchvaty sa vyskytujú s progresiou epilepsie temporálneho laloku. Útoky často prechádzajú so stratou vedomia a sú sprevádzané výraznými kŕčmi.

Časová epilepsia, prognóza môže byť sklamaním, ak neprijmete žiadne opatrenia, pretože ochorenie bude rýchlo napredovať a stav sa zhorší. U pacientov so zníženou mentálnou schopnosťou sa prejavia rôzne zmeny v emocionálnej a osobnej sfére.

Fronto-temporálna epilepsia je sprevádzaná najmä rôznymi neuroendokrinnými patológiami. Pri slabšom pohlavnom styku dochádza k polycystickému ochoreniu vaječníkov, dochádza k poklesu fertilnej funkcie, menštruačným poruchám, silnejšiemu pohlaviu, zníženiu libida a pozorovaniu ejakulačnej dysfunkcie. V niektorých prípadoch môže byť táto forma epilepsie sprevádzaná osteoporózou, hypotyreózou a rozvojom hyperprolaktinemického hypogonadizmu.

Časová epilepsia u detí

Toto ochorenie možno pripísať symptomatickej fokálnej forme epilepsie. V názve "temporálna epilepsia" položila označenie umiestnenia centra tvorby záchvatovej aktivity v mozgu.

U detí sa príznaky temporálnej epilepsie a symptómov vyznačujú rôznymi záchvatmi, ktoré závisia od lokalizácie epileptického zamerania. Útoky sú v časovej forme príslušnej patológie a môžu byť fokálne, komplexné a tiež sekundárne generalizované. V osemdesiatich percentách prípadov epipridáciám predchádza špeciálna podmienka, ktorá sa v medicíne nazýva aura.

Expresia aury a jej obsahu tiež závisí od umiestnenia epileptického fokusu. V tejto súvislosti je aura: chuť, vizuálna, čuchová a sluchová. Vizuálna aura je charakterizovaná spojením s poruchou zrakového vnímania, preto sa prejavuje napríklad stratou zraku, svetlými iskrami, halucináciami. Keď chuťová aura pacienta cíti akúkoľvek chuť v ústach, s čuchovým - existujú rôzne príchute; pri sluchu môžu pacienti počuť rôzne zvuky.

Jednoduché parciálne záchvaty majú jednu vlastnosť - neporušené vedomie, v ktorom je epileptik schopný popísať svoje vlastné pocity.

Tak záchvaty môžu byť: zmyslové (pacient sa cíti plaziť, tinnitus, sluchové a chuťové prejavy) a motor (kŕče).

Typicky, stereotypné prejavy Osoba pociťuje buď tú istú vôňu (často nepríjemný charakter), napríklad zápach benzínu alebo spálenej gumy, alebo nemennú chuť v ústach. Vlastné pocity pacientov často korelujú so stavom „prebúdzajúceho spánku“: zmena v pocite dočasného vnímania, objekty situácie sa považujú za skreslené.

Komplikované čiastočné formy záchvatov sú charakterizované stratou vedomia a automatizáciou (monotónne akcie vykonávané pacientmi: trením dlaní, miešanie oblečenia, počítanie peňazí). S ťažším priebehom ochorenia sa dieťa môže obliekať a odísť na vlastnú päsť.

Diagnóza uvažovanej patológie sa tradične uskutočňuje pomocou elektroencefalografie. V prípade časovej formy epilepsie sa zaznamenáva špecifická patologická aktivita zo zmenenej oblasti. V remisii môžu mať indikátory elektroencefalografie „zdravý“ vzhľad. Preto sa považuje za účelné použiť metódy, ktoré umožňujú určiť poškodenie mozgu. Na tieto účely je výhodné použiť magnetickú rezonanciu, ktorá vykazuje štrukturálne zmeny. Za spoľahlivejší indikátor sa považuje pozitrónová emisná tomografia.

Existujú určité znaky vzniku detí, u ktorých bola diagnostikovaná temporálna epilepsia, pretože táto forma ochorenia zahŕňa oblasti, ktoré patria do suprasegmentálneho aparátu (limbiko-retikulárny komplex), ktorý sa podieľa na intelektuálnej aktivite. Preto trpí hlavne intelektuálny vývoj detí. U detí trpiacich na uvažovanú formu patológie sa postupne vytvára emocionálna nestabilita, znižuje sa schopnosť abstraktnej mentálnej aktivity, zhoršuje sa pamäť. Deti majú problém zvládnuť nový vzdelávací materiál. Duševná aktivita sa vyznačuje tým, že sa na niektorých faktoch drží patologická konzistencia, viskozita. Deti sú často rozčúlené a plačúce. Vo väčšine prípadov je temporálna epilepsia sprevádzaná hypotalamickými poruchami, ktoré sa vyskytujú pri poruchách puberty, symptómoch vegetatívnej dystónie. Záchvaty sú zvyčajne sprevádzané búšenie srdca, potenie, dýchavičnosť a alergie v bruchu.

Liečba temporálnej epilepsie

V súčasnosti má temporálna epilepsia priaznivú prognózu podliehajúcu primeranej a včasnej diagnóze, ako aj prítomnosti vhodnej symptomatickej liečby. Okrem toho, vývojový scenár tejto formy patológie, a jeho prognóza je do značnej miery kvôli objemu a povahe poškodenia mozgu.

Liečba časovej epilepsie sa spravidla uskutočňuje v dvoch smeroch. V prvom rade je terapia zameraná na zníženie konvulzívnej pripravenosti. Súčasne sa prijímajú terapeutické opatrenia na nápravu základného ochorenia.

Základná liečba konvulzívnej pripravenosti sa uskutočňuje predovšetkým liekmi prvej voľby, menovite karbamazepínom, fenytoínom, barbiturátmi a derivátmi kyseliny valproovej. S ich nedostatočnou účinnosťou môžu byť predpísané benzodiazepíny a lamotrigín. Hlavným liekopisným liekom pri liečbe tejto formy patológie je však karbamazepín.

Liečba temporálnej epilepsie sa odporúča začať s monoterapiou. Ako počiatočná dávka karbamazepínu je obvyklé predpisovať 10 miligramov na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Táto dávka sa postupne zvyšuje na 20 mg. Pri neuspokojivej účinnosti alebo úplnej neprítomnosti výsledku môže byť 24-hodinová dávka upravená na 30 mg. Dávka môže byť zvýšená len vtedy, ak nie sú žiadne výrazné nežiaduce účinky. Pri zvyšujúcich sa dávkach je nevyhnutné monitorovať indikátory karbamazepínu v krvi pacienta. Na zastavenie zvýšenia dennej dávky použitého lieku možno dosiahnuť dosiahnutím stabilného pozitívneho účinku alebo pri prvých príznakoch intoxikácie.

V prípade zlyhania liečby karbamazepínom sú predpísané iné antikonvulzíva, ako sú hydantoíny (difenín) alebo valproát (depakín). Tento sa zvyčajne používa v dávke nie väčšej ako 100 mg / kg, zatiaľ čo difenín - v rozsahu 8 až 15 mg / kg.

Početné štúdie ukázali, že pri sekundárnych generalizovaných formách valproátu sú záchvaty oveľa účinnejšie ako difenina. Okrem toho má depakín menej toxicity.

V prípadoch, keď je monoterapia neúčinná alebo sú výsledky nedostatočné, je predpísaný komplex liekov vrátane rezervných a základných antikonvulzív. Považuje sa za najúčinnejšiu kombináciu nasledujúcich antikonvulzív: finlepsín a lamiktál alebo finlepsín a depakín.

Okrem toho je možné kombinovať základné antikonvulzíva s pohlavnými hormónmi, pričom okrem liekovej terapie sa praktizuje neurochirurgický zákrok, ktorého cieľom je operatívne odstrániť patologické zameranie a zabrániť eskalácii epileptizmu mozgu.

Chirurgický zákrok sa má vykonávať v prítomnosti nasledujúcich indikácií:

- rezistencia antiepileptík na antiepileptickú liečbu antikonvulzívami v maximálnych prípustných dávkach;

- pretrvávajúce ťažké záchvaty, ktoré vedú k sociálnemu nesprávnemu nastaveniu epileptika;

- lokalizované epileptogénne zameranie v mozgu.

Operačný zásah nie je možný v prípade komplikácií epilepsie so závažným somatickým stavom, ktorý sa prejavuje duševnými poruchami, dysfunkciou intelektu a poruchami pamäti.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa vykonávanie rôznych typov zobrazovania neuroimagingu, ako je video monitorovanie EEG a elektrokortikogram, ako aj absolvovanie testov na zistenie dominancie mozgovej hemisféry.

Úlohou neurochirurgov je eliminácia patogénneho zamerania a prevencia pohybu a rozšírenie rozsahu epileptických impulzov. Samotný operatívny zákrok spočíva v uskutočňovaní lobektómie a odstránení mediobasálnych a predných oblastí temporálnej oblasti mozgu.

Po neurochirurgickej intervencii sa v takmer 70 prípadoch zo 100 významne znížila frekvencia epifriskóz a úplne zmizla v približne 30% prípadov.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Stav remisie proti užívaniu antikonvulzív sa dosahuje v priemere približne u 30% pacientov.

Prevencia uvažovanej formy ochorenia spočíva v včasnom lekárskom vyšetrení rizikových skupín (detí a tehotných žien), v adekvátnej liečbe identifikovaných asociovaných ochorení, cievnych patológií mozgu a tiež v prevencii vzniku neuroinfekcií.

Ak pacienti nemajú epileptické záchvaty, môžu pracovať v akejkoľvek sfére, s výnimkou práce vo vysokých nadmorských výškach, manipulácie s ohňom (v dôsledku nedostatku kyslíka) alebo práce s pohybovými mechanizmami, ako aj v profesiách spojených s nočnými zmenami a zvýšenou koncentráciou.

Preto uvažovaná forma ochorenia vyžaduje nielen správne, ale aj včasné terapeutické účinky, ktoré sa vrátia pacientovi s plnou aktivitou epilepsie.