Psychológia a psychiatria

Epilepsia u dieťaťa

Epilepsia u dieťaťa - Ide o patologický stav, neurologický charakter, ktorý sa prejavuje náhlymi kŕčovitými záchvatmi. Oveľa častejšie ako v dospelosti je pozorované ochorenie v detstve. Epileptický záchvat je prejavom patologických a nadmerných elektrických výbojov v mozgových štruktúrach, ktoré vyvolávajú vznik náhlej motorickej a mentálnej dysfunkcie, autonómnych porúch, ako aj zmeny vedomia.

Epilepsia u detí je charakterizovaná rôznymi klinickými príznakmi záchvatov a veľkým počtom odrôd rezistentných na terapeutické účinky.

Príčiny epilepsie u dieťaťa

Keď sa taká vážna choroba, ako je epilepsia, stane najmladším členom rodiny, všetci rodičia chcú zistiť dôvody, ktoré viedli k vzniku choroby a možné spôsoby nápravy.

Moderná medicína systematizuje opísanú patológiu v závislosti od patogenézy a etiologického faktora do skupín: symptomatických, idiopatických a kryptogénnych skupín. Prvý je dôsledkom porušenia štruktúry mozgu (napr. Cysta, nádorový proces, krvácanie), idiopatická nastáva, keď v mozgu nie sú žiadne významné transformácie, ale existuje genetická predispozícia, tretia je diagnostikovaná, keď patogenéza ochorenia zostáva nevysvetliteľná.

Včasne zistený etiologický faktor prispieva k vymenovaniu adekvátnej terapie a nástupu rýchleho uzdravenia. Aby sa vopred určila stratégia nápravného opatrenia daného štátu, je potrebné včas určiť symptómy ochorenia.

Epilepsia u detí, príčiny jej výskytu možno rozdeliť do šiestich podskupín. Nižšie sú uvedené faktory, ktoré vedú k zvýšenej excitácii v mozgu. V prvom rade, výskyt epileptogénneho fokusu spôsobuje rôzne chyby v dozrievaní plodu, najmä jeho mozgu. Tiež výskyt epilepsie u detí je ovplyvnený správaním sa matiek počas tehotenstva. Napríklad zneužívanie budúcich nápojov obsahujúcich "matky" alkoholu, fajčenie vedie k narušeniu dozrievania mozgu dieťaťa. Rôzne komplikácie (ťažká gestaza) a katarické ochorenia, ktoré prenáša žena v pozícii, môžu neskôr vyvolať ohniská zvýšenej vzrušivosti v mozgu dieťaťa. Okrem toho sa za rizikovú skupinu považujú vekové skupiny.

Po druhé, epilepsia sa môže objaviť u dieťaťa priamo počas procesu narodenia v dôsledku poškodenia už vytvoreného mozgu, čo vyvoláva rozvoj skorého organického poškodenia mozgu. To sa častejšie pozoruje pri dlhodobom pôrode, predĺženom bezvodom období, zapletení krku strúhanky pupočníkovej šnúry, používaní pôrodníckych klieští.

Tretia podskupina pozostáva z prenesených infekčných ochorení nervových štruktúr, ako je arachnoiditída, encefalitída, meningitída. Tieto ochorenia prispievajú k objaveniu sa segmentov zvýšenej excitability v mozgu.

Okrem toho často vedú k výskytu tejto patológie pretrvávajúceho prechladnutia, sprevádzanej kŕčmi a vysokými teplotami. Toto je však spôsobené len predispozíciou k vzniku daného ochorenia, ktoré môže byť spojené s malými mozgovými léziami, ktoré sa vyskytli počas ontogenetického dozrievania alebo ako výsledok pôrodu a zostali bez povšimnutia kvôli nevýznamnosti.

Štvrtá podskupina zahŕňa rôzne poranenia hlavy, najmä mozgové otrasy, ktoré prispievajú k aktívnejšej produkcii nervových impulzov v oblastiach mozgu a transformujú ich na epileptogénne patologické ložiská.

Piata podskupina zahŕňa dedičné faktory. Súčasne s tvorbou centra zvýšenej excitácie v mozgu z blízkych neurónov a chemických neurotransmiterov by sa mal znížiť inhibičný tlak na tento zdroj. Hlavným inhibičným neurotransmiterom v mozgu je dopamín, ktorého množstvo je naprogramované v genetickom kóde zvieracieho sveta. To je dôvod, prečo prítomnosť rodiča epilepsie, v budúcnosti môže produkovať nízku úroveň dopamínu u dieťaťa.

Šiesta podskupina sa skladá z rôznych nádorových procesov, ktoré prebiehajú v mozgu, ktoré sú schopné vyvolať tvorbu vysokej excitability v ňom.

Variantom opísanej patológie je fokálna epilepsia u detí, ktorá môže byť vyvolaná rôznymi metabolickými poruchami v mozgových segmentoch alebo poruchami obehového systému.

Tento typ ochorenia sa často vyskytuje u detí v akomkoľvek veku v dôsledku vyššie uvedených faktorov, ako aj v dôsledku dysgenézy nervového tkaniva, rôznych somatických ochorení, zápalových procesov mozgu, dysplázie krku, hypertenzie, osteochondrózy v krčnej chrbtici.

Epilepsia u novorodenca sa často vyskytuje ako výsledok primárnych procesov prebiehajúcich vo vnútri lebky alebo systémových porúch. Medzi prvé patria: meningitída, encefalitída, krvácanie, malformácie, neoplazmy. Druhá - hypokalcémia, hypoglykémia, hyponatrémia a iné metabolické poruchy.

Preto epilepsia u detí spôsobuje jej výskyt, vlastnosti kurzu sú dosť rôznorodé a individuálne. Sú závislé najmä od lokalizácie epileptogénneho zamerania a jeho povahy.

Symptómy epilepsie u detí

Klinická symptomatológia analyzovanej patológie sa u detí v porovnaní s prejavmi ochorenia u dospelých výrazne líši. To je často spôsobené tým, že epilepsia u dieťaťa, jeho príznaky môžu byť často zamieňané s normálnou fyzickou aktivitou detí. To je dôvod, prečo je diagnóza považovaná za porušenie najmenšieho je ťažká.

Mnohí sú presvedčení, že epilepsia vždy sprevádza kŕče. Existujú však rôzne druhy chorôb bez kŕčových záchvatov.

Rozmanitosť klinických príznakov tohto porušenia často bráni včasnej diagnóze. Ďalej sú uvedené typické prejavy a príznaky epilepsie u detí v dôsledku druhov.

Generalizované epileptické záchvaty u detí začínajú krátkym prerušením dýchania a napätím celého svalstva, po ktorom sa objavia kŕče. Počas epilácie dochádza často k spontánnemu močeniu. Kŕče sa samy zastavia, po ich ukončení dieťa zaspí.

Abscesy alebo epipripadki bez kŕčov sa vyskytujú menej zreteľne. S takýmito epifristiami dieťa zamrzne, jeho pohľad sa nestane ničím, čo chýba. Je zriedkavé pozorovať mierne zášklby očných viečok, dieťa môže vrátiť hlavu alebo zavrieť oči. V takýchto chvíľach prestáva drvina reagovať, nie je možné pritiahnuť jeho pozornosť. Dieťa sa po zabavení vráti na nedokončenú lekciu. Epipripsies zvyčajne trvajú maximálne dvadsať sekúnd. Najčastejšie si prostredie pre dospelých nevšimne tieto útoky, ani neprijme toto správanie pre absurdnosť.

Tento typ epilepsie debutuje okolo päť až sedem rokov. Dievčatá Absans trpia dvakrát častejšie ako chlapci. Vzhľadom na formu ochorenia môže trvať až do puberty, po ktorej sa záchvaty postupne vymiznú alebo sa vyvinú do inej formy ochorenia.

Atonické záchvaty epilepsie u detí sa vyskytujú v náhlej strate vedomia, spolu s relaxáciou celého svalstva. Taký záchvat sa podobá obyčajnému mdlobu.

Detský kŕč sa vyznačuje nedobrovoľným privedením horných končatín do oblasti hrudníka, vyrovnaním nôh, naklonením celého tela dopredu alebo len hlavou. Častejšie podobné útoky prichádzajú ráno, hneď po prebudení. Niekedy kŕče pokrývajú len svaly krku, ktoré sa nachádzajú v spontánnom pohybe hlavy tam a späť. Záchvaty trvajú len niekoľko sekúnd. Väčšinou trpia deťmi vo veku dvoch alebo troch rokov. Vo veku piatich rokov, kŕče detí ide úplne alebo ide do inej formy.

Epilepsia u dieťaťa, príznaky, okrem vyššie uvedených, môžu byť menej jasné a zrejmé. Napríklad, niektoré deti trpia nočné mory v noci, často sa prebudia v slzách z vlastného výkriky. Môžu tiež putovať v spánku bez toho, aby reagovali na tých, ktorí sú okolo nich.

Ďalším príznakom tohto porušenia sa považuje bolesť hlavy, ktorá sa objavuje náhle a často sprevádzaná nevoľnosťou so zvracaním. Niekedy jediným počiatočným faktorom indikujúcim prítomnosť epilepsie u dieťaťa sú krátkodobé poruchy reči.

Tieto príznaky anomálie, o ktorú ide, sú dosť ťažké pozorovať, ale ešte ťažšie je spájať sa s neurologickou poruchou.

Epilepsia u detí mladších ako jeden rok

Popísaná porucha u dojčiat je charakterizovaná nielen špecifickou patogenézou, ale aj zvláštnymi klinickými symptómami. Prejav polymorfizmu umožňuje považovať epilepsiu za celú skupinu ochorení, ktorej základom je abnormálna elektrická excitabilita mozgu.

Epilepsia u novorodenca je atypická, menej výrazná ako u dospelých. Epipridácia u novorodencov je často ťažké rozlíšiť od bežnej fyzickej aktivity. Ale ak pozorne sledujete, potom si všimnete, že ich prejavy sú ľahké. V prvom ťahu dieťa prestane prehĺtať a zamrzne, berie na vedomie absenciu akýchkoľvek reakcií na podnety, jeho pohľad sa zamrzne a fixuje.

Epilepsia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, jej príznaky sú spôsobené formou ochorenia. Môže byť odhalená vo forme tradičných kŕčovitých trhnutí, pochádzajúcich z jednej alebo viacerých svalových skupín. Takéto lokálne prejavy sa často vyvinú do obrovského tonicko-klonického epipadiadu sprevádzaného povinnou stratou vedomia a kŕčov. Okrem toho sa často vyskytujú absencie.

U detí môžu byť prekurzory pred kŕčmi. Táto choroba často začína aurou, ktorá predchádza strate vedomia. Stav aury je skôr prchavý a je zapamätaný, keď je záchvat kompletný. Je to zrakové a sluchové, čuchové a chuťové, somatosenzorické, mentálne, epigastrické. Prejavy aury sú spôsobené jej typom. Napríklad pri sluchovej aure môže dieťa počuť rôzne zvuky, s čuchovým zápachom s chuťou - nepríjemnou chuťou, epigastricky nepríjemnými pocitmi v retroperitoneálnej oblasti, mentálnym strachom, úzkosťou alebo úzkosťou.

Aura vždy zostáva nezmenená, je individuálna pre každú strúhanku. Je to aura, ktorá umožňuje rodičom predpovedať nástup záchvatov a umožňuje dieťaťu zaujať pohodlnú polohu, aby sa zabránilo zraneniu.

Prvé konvulzívne prejavy ochorenia u dojčiat sa zvyčajne vyskytujú vo veku približne 6 mesiacov. Trvanie záchvatu je až tri sekundy. Epipriskusy sa môžu v priebehu dňa vyskytovať niekoľkokrát. Tento stav je často sprevádzaný zvýšením teploty, hyperémiou tváre, ktorá zmizne po ukončení záchvatu. Kŕče môžu zachytávať jednotlivé časti trupu dieťaťa (krk, končatiny). Pre dojčatá, najmä pre novorodencov, sú epiprips mimoriadne nebezpečné, pretože nie sú schopné kontrolovať svoje vlastné telo.

Existuje niekoľko variantov príslušnej patológie, ktorej debutom je detský vek detí.

Zriedkavá forma ochorenia, ktorá sa prejavuje v druhý alebo tretí deň postnatálneho štádia, sú benígne idiopatické novorodenecké kŕče. Rodinná anamnéza detí trpiacich týmto typom ochorenia sa zhoršuje prítomnosťou podobných záchvatov v novorodeneckom štádiu v najbližšom prostredí dieťaťa. Táto forma ochorenia je spôsobená dedičnosťou.

Klinicky sa tento typ kŕčov prejavuje fokálnymi klonickými alebo generalizovanými multifokálnymi epiprips, charakterizovanými krátkymi obdobiami zastavenia dýchania, stereotypnými motorickými javmi a okulomotorickými javmi typu tonického napätia svalov pozdĺž chrbtice, tonickými reflexmi. Často sa tiež pozorujú viscerálne poruchy a autonómna dysfunkcia (hyperémia krčka maternice a tváre, zmeny v dýchaní, nadmerné slinenie).

Benígne idiopatické neonatálne kŕče sa objavujú častejšie v piaty deň postnatálneho obdobia. Kŕče typu fokálnych klonických alebo generalizovaných multifokálnych epifriskusov. Záchvaty sa prejavujú nekonvenčnými klonickými kontrakciami svalov jednotlivých častí tela. Ich charakteristický znak sa považuje za migrujúci. Inými slovami, klonická kontrakcia ide veľmi rýchlo, spontánne a náhodne z jednej časti tela do druhej. Myseľ detí s týmito záchvatmi sa zvyčajne zachováva.

Zriedkavé v dôsledku veku, epileptického syndrómu je včasná myoklonická encefalopatia. Tento typ choroby často debutuje vo veku troch mesiacov. Záchvaty sa javia ako fragmentovaný myoklonus. Môžu sa vyskytnúť aj časté tonické kŕče a náhle čiastočné epipripsie. Myoclonias môže nastať v stave snu a bdelosti. Kŕče sa môžu pohybovať od mierneho zášklbovania prstov prstov horných končatín až po chvenie rúk, predlaktí, rohov úst a očných viečok.

Typickým výsledkom ochorenia je smrť detí mladších ako päť rokov. Prežívajúce deti trpia vážnymi psychomotorickými poruchami.

Epilepsia u dieťaťa 2 roky

Popísané ochorenie je charakterizované veľkým počtom odrôd spôsobených patogenézou, lokalizáciou abnormálneho ohniska, vekovým obdobím záchvatov debutu, diverzitou klinického obrazu.

U detí od dvoch rokov sa môže vyskytnúť rolandická forma epilepsie. Je to benígna forma temporálnej epilepsie (zameranie záchvatovej aktivity sa nachádza v bunkách kôry temporálneho segmentu mozgu). To sa prejavuje častejšie s krátkymi nočnými záchvatmi. Prognóza je priaznivá.

Klinické príznaky epilepsie u 2-ročného dieťaťa obsahujú jednoduché a komplexné parciálne epipripery. Často v procese snívania, deti môžu robiť špecifické zvuky pripomínajúce "bublajúce", ​​"kloktanie".

Rolandická forma ochorenia začína somatosenzorickou aurou: je tu necitlivosť, brnenie v oblasti jazyka, ďasná. Frekvencia záchvatov nie viac ako štyrikrát ročne sa však u dojčiat a dvojročných detí môže vyskytovať častejšie.

Je možné vybrať také charakteristické znaky uvažovaného typu ochorenia: necitlivosť v lícach, perách jazyka, porucha reči, kŕčovitý stav svalov končatín a tváre, plné vedomie, slintanie, nočné záchvaty.

Ďalším typom patológie, ktorá sa zvažuje a ktorá môže debutovať vo veku dvoch rokov, je idiopatická parciálna forma ochorenia, sprevádzaná okcipitálnymi paroxyzmami. Vyznačuje sa jednoduchými čiastočnými epiphriscues, motorickými, konvulzívnymi a zrakovými poruchami - halucináciami, vizuálnymi ilúziami a prejavmi podobnými migréne - bolesťami hlavy, nevoľnosťou, závratmi.

Deti trpiace epilepsiou prakticky nemajú záujem o kontakt s blízkymi priateľmi alebo rovesníkmi. Ich mentálne dozrievanie a duševný vývoj sú pomalé.

Diagnostika danej choroby je pomerne komplikovaný proces, najmä u dojčiat. Keďže epilepsia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok neopisuje príznaky a pocity detí, nedokáže rozpoznať ani prekurzory záchvatov a predpovedať čas nástupu kŕčov.

História sa preto zhromažďuje na základe príbehov, sťažností rodičov, z podrobného opisu stavu ich potomkov. Pred blízkym prostredím dieťaťa je vážna úloha. Mali by s maximálnou presnosťou opísať všetky prejavy ochorenia.

V štádiu inštrumentálnej diagnostiky sa vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou a elektroencefalografia, ktoré pomáhajú identifikovať možné ložiská poškodenia mozgu.

Dôležitým krokom v diagnostike epilepsie u 2-ročného dieťaťa je detekcia etiologického faktora ochorenia. Na tento účel je určený komplex laboratórnych testov, vrátane odberu krvi na kontrolu obsahu elektrolytu, na zistenie možných vírusov alebo baktérií, na analýzu výkalov a moču a na meranie acidobázickej rovnováhy krvi.

Epilepsia u dieťaťa 5 rokov

Разбираемое заболевание характеризуется различными разновидностями, которые имеют специфическое течение.

Эпилепсия у ребенка 5 лет - причина зарождения всегда является дисфункция различных отделов мозга. Porážka segmentu mozgu spôsobuje klinický obraz choroby.

Ak je epileptogénne zameranie lokalizované v oblasti spánkov, potom je táto forma charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia na pozadí absencie kŕčov. Opísaný typ sa prejavuje motorickou dysfunkciou a poruchou mentálnych procesov. Začína psychickou (pocit strachu), epigastrickou (šteklenie v retroperitoneálnej oblasti) aurou, stavom snov. Záchvaty môžu často predchádzať ilúzie a komplexné halucinácie. Epileptici často vykazujú automatizmus na typu údenia, žuvania pier, autonómnej dysfunkcie vo forme tepu srdca a zvýšeného dýchania.

V prípade frontálnej formy môžu byť epi-útoky krátke alebo dlhé útoky (dieťa môže byť v bezvedomí viac ako pol hodiny).

Tento typ choroby je charakterizovaný sekundárnou generalizáciou, jednoduchou a komplexnou parciálnou epifyzikou. Častejšie sú psychomotorické frontálne epipripy.

Záchvat začína náhle, často bez aury. Popísaná forma je charakterizovaná rýchlym sekundárnym zovšeobecňovaním, radom útokov, výraznými motorickými javmi (chaotické pohyby, gestické automaty) a absenciou motivačných motívov.

Klinické prejavy parietálnej formy epilepsie obsahujú parestézie, algie, poruchy štruktúry tela. Najcharakteristickejším príznakom paroxyziem sú jednoduché parestézie („plazenie husacích kostí“, znecitlivenie, šteklenie, brnenie). Väčšinou sa vyskytujú parestézie v horných končatinách av oblasti tváre. Typickým znakom záchvatov je zameranie sa na šírenie epileptickej pripravenosti do iných oblastí mozgu. Preto sa v čase záchvatu okrem somatosenzorických dysfunkcií môžu vyskytnúť aj iné prejavy - slepota (okcipitálny lalok), automatizmus a tonické napätie (temporálny lalok), klonické chvenie rúk alebo nôh (frontálny lalok).

Okcipitálna epilepsia je charakterizovaná jednoduchými parciálnymi paroxyzmami proti zachovaniu vedomia. Jeho prejavy sú klinicky klasifikované do počiatočných symptómov a následne. Prvé z nich sú spôsobené lokalizáciou konvulzívneho zamerania v týlovej časti mozgu, druhé sú výsledkom prechodu patologickej aktivity do iných oblastí mozgu. Počiatočné symptómy zahŕňajú paroxyzmálnu slepotu a poruchy zorného poľa, vizuálne halucinácie, odchýlky hlavy, blikanie.

Takmer osemdesiat percent identifikovaných typov epilepsie u detí sú frontálne alebo temporálne typy ochorenia. V niektorých prípadoch je postihnutý jeden z mozgových segmentov, potom sa u detí vyskytne fokálna epilepsia.

Funkčná transformácia neurónov je inherentná v idiopatickej fokálnej forme. Nervové štruktúry mozgu sú nadmerne vzrušujúce.

Rozlišujú sa typické prejavy kŕčovitej epipadiopatie u detí: rovnomerné zášklby svalových svalov alebo kŕče, strata vedomia, spontánne močenie, zastavenie dýchania, silné svalové napätie tela, chaotické pohyby (chvenie končatín, ťahanie pier, otáčanie hlavy).

Liečba epilepsie u detí

Metódy ovplyvňovania zamerané na korekciu patologického stavu sú charakterizované trvaním a komplexnosťou. Epileptická liečba vyžaduje obrovskú trpezlivosť, oddanosť a sebadisciplínu. Za cieľ terapeutických intervencií sa považuje absolútna eliminácia epipád s najmenšími vedľajšími účinkami.

Moderná medicína identifikuje dve kľúčové oblasti terapeutickej liečby: chirurgické a drogové. Lieky používané v boji proti konvulzívnemu stavu sa volia individuálne, berúc do úvahy patogenézu, povahu a špecifickosť epipripsie, ich frekvenciu, frekvenciu, vek epileptických a iných faktorov, pretože jednotlivé antiepileptické lieky vykazujú nevyhnutný účinok a účinok len pri určitých typoch epilepsie.

Liečbu epilepsie u detí vykonáva epileptolog alebo neuropatológ. Lieky sa zvyčajne predpisujú v rôznych kombináciách alebo v monoterapii. Mali by byť brané nevyhnutne, pretože nedostatok adekvátnej liečby vedie k zvýšeniu kŕčov, progresii patologického stavu, mentálnej degradácii omrvinky a intelektuálnej dysfunkcii.

Adekvátny antiepileptický terapeutický účinok zahŕňa identifikáciu znakov episndrómu, určenie toxicity liekopisného lieku a stanovenie pravdepodobného škodlivého účinku. Voľba lieku je spôsobená predovšetkým povahou epipridácií a v menšej miere aj typom epilepsie.

Moderné antikonvulzívne liekopisné liečivá sú zamerané buď na potlačenie patologickej pripravenosti neurónov (ethosuximidu) v epileptogénnom zameraní, alebo na zabránenie šírenia iných neurónov z anomálneho ohniska excitácie a postihnutia, čím sa predchádza epifýzii (fenobarbital).

Najčastejšie používané lieky sú: karbamazepín, fenobarbital, sodná soľ valproátu, difenín. U detí je fenobarbital považovaný za najúčinnejší, pretože je ľahko tolerovaný, má minimálne vedľajšie účinky, nespôsobuje patológiu pečene a nevyvoláva zmeny v psychike dieťaťa.

Liečba epilepsie u detí s opísaným prípravkom je dosť dlhá. Nie je dovolené prerušiť príjem ani raz. Dávka Phenobarbitalu sa pohybuje od troch do ôsmich miligramov denne na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa. Začnite používať tento liek s malým dávkovaním, postupne zvyšujte dávku, čím sa dosiahne priemerná úroveň. Ak sa nepozorovajú vedľajšie účinky a počet epiprips sa znižuje, môžete dávku zvýšiť na maximum. Tento liek u detí sa nezrušuje ani pri dlhšej neprítomnosti konvulzívnej epipadie.

Pre epileptické deti je prognóza najvýhodnejšia. Prevencia epilepsie u dieťaťa by sa mala začať v štádiu gravidity (okrem všetkých potenciálne nebezpečných faktorov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť ontogenézu). Dojčenie pomáha znižovať riziko výskytu opísanej choroby u detí. Okrem toho by prevencia mala zahŕňať tieto povinné opatrenia: zachovanie rovnováhy spánku a bdelosti, včasná liečba chorôb, správna výživa, ochrana hlavy pred zranením (napríklad nasadenie helmy pri jazde na bicykli).

Rodičia by nemali akceptovať epilepsiu ako trest, ktorý nemožno odvolať, pretože moderná lekárska veda sa rýchlo rozvíja. Preto je dnes posudzovaná choroba úspešne prístupná korekcii.

Pozrite si video: Diagnóza: Epilepsie u dětí (Október 2019).

Загрузка...