apraxia - je to neuropsychologické ochorenie spojené s odchýlkou ​​v práci zložitých ľubovoľných cielených manipulácií a motorických činov pri zachovaní presnosti, koordinácie, sily a schopnosti reprodukovať základné akcie. Toto ochorenie je spôsobené fokálnymi mozgovými léziami. S touto poruchou sú postihnuté účinky subjektu: osoba je schopná zdvihnúť hornú končatinu, ale nemôže hrebeň, odstrániť klobúk alebo vykonávať iné svojvoľné cielené manipulácie.

Príčiny apraxie

Predpokladá sa, že dané ochorenie najčastejšie spôsobuje rôzne poškodenia mozgu, medzi ktoré možno identifikovať: nádorové procesy, ložiskové lézie a iné typy patológií. Apraxia sa tiež vyskytuje ako výsledok degeneratívnych javov, ohnisiek, ktoré sú lokalizované v parietálnych segmentoch alebo oblastiach, ktoré sú s nimi priamo spojené. Sú to práve tieto segmenty mozgu, ktoré zachovávajú stratégie činností uplatňovaných počas života. Základným faktorom, ktorý vyvoláva vývoj opísanej odchýlky, je teda poškodenie mozgových štruktúr, najmä s preferenčným poškodením parietálnych oblastí. Menej často je neuropsychologické ochorenie dôsledkom deštrukcie corpus callosum, poškodenia frontálnych oblastí a premotorického segmentu kortexu. V týchto štruktúrach sa vlastne vykonáva kódovanie pohybov potrebných na vykonanie komplexných manipulácií. Poškodenie mozgových štruktúr môže nastať v dôsledku obehových porúch mozgu, infekčných, nádorových a degeneratívnych procesov, rôznych poranení.

Apraxia môže tiež nastať v dôsledku patologických javov, ako sú zápalové procesy vyskytujúce sa v mozgových štruktúrach (encefalitída), porucha zásobovania mozgovou krvou, prechod do demencie, poranenie mozgu, Parkinsonova choroba alebo Alzheimerova choroba. Opísaná odchýlka môže byť obmedzeného charakteru, inými slovami, porušenia činností sa vyskytujú na svaloch tváre (orálna apraxia), jednej polovici tela, jednej končatine. Keď je corpus callosum zničené, vyvíja sa ľavostranná apraxia.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú tvorbu apraxie, zaujíma akútna porucha zásobovania mozgovou krvou s poškodením mozgového tkaniva (ischemická cievna mozgová príhoda) prvú pozíciu. Toto porušenie spôsobuje dysfunkciu mozgových štruktúr v dôsledku nedostatočného objemu krvi zásobujúceho tkanivo, čo vedie najmä k vzniku takejto zmeny opísanej odchýlky ako kinetickej apraxie. Osoby s rozsiahlymi mozgovými léziami, najmä prednými segmentmi, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať apraxiu chôdze, ktorá sa podobá parkinsonovskej chôdzi.

Príznaky apraxie

Minulé storočie bolo poznačené objavom motorických oblastí mozgovej kôry. To zaviedlo úplne nový koncept v neurológii - apraxii. Aj keď sa považuje za prvú zmienku o ňom z roku 1871 rok. Dnes väčšina ľudských subjektov nepozná koncept apraxie, čo to je. Priemerný jednotlivec nevie, čo je choroba a ako sa prejavuje. Opísanú odchýlku nemožno pripísať nezávislej chorobe. Ide skôr o sekundárny prejav iných patológií.

Hlavnými znakmi porušenia sú neschopnosť regulovať motorické činy svalov tváre, vykonávať presné pohyby, neschopnosť kopírovať, niekedy kresliť základné postavy, používať nástroje správne, neschopnosť dať na šatníkové prvky.

Apraxia chôdze je často determinovaná nasledujúcimi špecifickými príznakmi: nadmerné šmýkanie, zamiešanie chôdze, náhle zastavenie, neschopnosť prekročiť prekážku. Zároveň jednotlivci často nevedia o svojom nezdravom stave. Niekedy sa príznaky danej odchýlky nesmú obťažovať subjekty, ktoré sa objavujú len pri vykonávaní špecifických neurologických štúdií.

Príznaky apraxie sú teda nasledovné:

- ťažkosti s reprodukciou postupných manipulácií v tíme, pacienti si často nepamätajú postupnosť niektorých akcií;

- ťažkosti pri vykonávaní motorických operácií, ktoré si vyžadujú priestorovú orientáciu, pacienti menia pomer priestoru s vlastnými činnosťami (priestorová apraxia);

- chôdza v malých krokoch, spútaná chôdzou;

- obtiažnosť procesu úpravy;

- motorové perzistencie, ktoré sú vyjadrené v stabilnej reprodukcii jednotlivých prvkov motorickej prevádzky a rušenia na nej (kinestická apraxia);

- ťažkosti pri otváraní očí.

Druhy apraxie

Zvyčajne rozlišujeme obmedzenú apraxiu a bilaterálnu. Pre prvé, existujú inherentné poruchy pohybu, ktoré sa objavujú len na polovici tela alebo tváre, v druhom prípade na bilaterálnom poškodení frontálneho segmentu alebo difúznej bilaterálnej patológie mozgovej kôry.

Okrem toho, typ patológie je spôsobený miestom lokalizácie ložísk patológie v mozgových štruktúrach.

Rozlišujú sa tieto typy apraxie: regulačná, motorická, dynamická, kortikálna, bilaterálna apraxia.

Kortikálna apraxia nastáva, keď je poškodená kôra prevládajúcej mozgovej hemisféry. Výsledkom je transformácia motorickej kôry na poškodenom segmente.

Motorická apraxia je vyjadrená nemožnosťou reprodukcie imitačných operácií a spontánnych motorických činov. Najčastejšie je typ ochorenia obmedzený. Na druhej strane je rozdelený na ideokinetické a melokinetické. V prvom prípade pacient nemôže vedome vykonávať základné činnosti, ale môže ich náhodne vykonať. Pacient správne nereprodukuje jednoduché operácie motora na inštrukcie, ale zvyčajne si zamieňa činnosti (dotýka sa očí namiesto úst).

Melokinetická motorická apraxia sa nachádza v porušovaní štruktúry manipulácie, ktorá predstavuje určitý pohyb a je nahradená operáciami ako tlačenie prstov namiesto stláčania prstov do päste.

Regulačná apraxia sa prejavuje poruchou komplexných, sekvenčných motorických operácií, dysreguláciou pôsobenia a podriadením manipulácií danému programu, komplexným perzistenciám systému. Tento typ odchýlky sa vyznačuje tým, že neprináša dokončenie motorickej prevádzky, porušenie stanovenia cieľa, poruchu kontroly a programovania. Vyskytuje sa v dôsledku porážky prefrontálneho segmentu mozgovej kôry.

Dynamická apraxia sa nachádza v nemožnosti vykonania série sekvenčných manipulácií, ktoré sú základom pre rôzne motorické operácie, motorové perzistencie. Tento stav je determinovaný poruchou automatizácie motorických činov, ako aj patologickou inertnosťou. Vyznačuje sa odchýlkami v zručnostiach používaných na transformáciu činností na zložité. Častejšie sa pozoruje s léziami premotorického segmentu kortexu a sekundárnej motorickej zóny (ďalší motorický kortex).

Bilaterálna apraxia je bilaterálna patológia. Vzniká vtedy, keď sa ložiská patológie nachádzajú v dolnom parietálnom segmente dominantnej hemisféry mozgu. Tento druh je nebezpečný pri výskyte poruchy v interakcii dvoch mozgových hemisfér.

Keď je predný segment poškodený, môže dôjsť k orálnej apraxii, čo má za následok abnormality v komplexných pohyboch jazyka a pier. Inými slovami, podľa inštrukcií, pacient nemôže vykonávať akcie zahŕňajúce svalstvo rečového aparátu (napríklad produkovať určité zvuky alebo lízať pery).

Priestorová apraxia nastáva, keď dôjde k poškodeniu parietálnych zón a týlnych segmentov kortexu. Pri kompozitných motorických operáciách sa prejavuje porucha priestorových korelácií.

Liečba a prevencia apraxie

Terapeutické opatrenia s opísanou odchýlkou ​​v prvom rade sú zamerané na elimináciu etiologického faktora. Dnes, bohužiaľ, neexistuje žiadna konkrétna terapeutická technika na účinné odstránenie tohto ochorenia. Medzi najúčinnejšie terapeutické opatrenia, ktoré prispievajú k dosiahnutiu trvalého pozitívneho účinku, patria:

- vymenovanie liekopisných liekov, ktoré normalizujú dodávku krvi do mozgových štruktúr, ktoré zlepšujú dodávanie životne dôležitých živín do mozgu;

- konštantné riadenie tlaku, vykonávanie opatrení na jeho normalizáciu;
podávanie anticholinesterázových liečiv s cieľom zvýšiť účinnosť neuropsychologického fungovania;

- rehabilitácia postihnutých častí mozgu a orgánov;

- chirurgický zákrok (napríklad odstránenie nádoru).

Nanešťastie, lieky zamerané na spomalenie progresie symptómov sú prakticky neúčinné proti danému ochoreniu. Terapeutické intervencie tiež závisia od typu poruchy. Moderné lekári uprednostňujú vývoj jednotlivých techník pre každého pacienta. Takéto techniky môžu zahŕňať: pracovnú terapiu, fyzioterapiu, rečovú terapiu, rehabilitáciu kognitívnych procesov, elimináciu etiologického faktora.

Pred desiatkami rokov neboli vyvinuté diagnostické metódy na detekciu apraxie. V skutočnosti sa preto všetky diagnostické metódy zmenšili na požiadavky na reprodukciu určitých motorických operácií, na vykonanie základných činností a zložitých úloh, ako je napríklad miešanie cukru v šálke, rozloženie cukrovinky, niť ihlou cez karafu ihly. Všetky skúšky zahŕňali len plnenie úlohy manipulovať s konkrétnym predmetom.

Moderné špecialisti používajú inú metódu diagnostiky tejto poruchy, ktorá zahŕňa nielen zložité a elementárne motorické operácie s objektmi. Diagnostika 21. storočia zahŕňa napodobňovanie manipulácie s lekárom, reprodukciu mandatívnych úkonov (vstať, sadnúť si), akcie s časťami a prezentovanými predmetmi. V priebehu diagnostiky pacienta napríklad ponúkajú, aby demonštrovali, ako konzumuje vývar bez toho, aby mal po ruke lyžicu alebo hlbokú misku.

Vyššie uvedené metódy a hodnotenie výrazov tváre môžu určiť typ apraxie, ale nepomáhajú stanoviť etiologické faktory, ktoré spočívajú na počiatkoch ochorenia, preto nemôžu poskytnúť dostatočné dôvody na zváženie symptómov v dôsledku patológie mozgu. Aby sa teda načrtol adekvátny priebeh liečby, je potrebné stanoviť formu opísaného ochorenia, určiť oblasť patologického zamerania a určiť príčinu, ktorá ovplyvnila tvorbu tejto odchýlky. To by sa malo zaoberať špecialistami v oblasti neurológie a psychiatrie.

Efektívne preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vzniku apraxie, dnes tiež neexistujú. Existuje však niekoľko účinných odporúčaní, ktoré znížia riziko vzniku opísanej choroby:

- odmietnutie konzumácie tekutín obsahujúcich alkohol v neobmedzenom množstve a fajčenie;

- pravidelné športové a nočné promenády;

- normalizácia diéty (musíte jesť často, ale v malých porciách);

- rovnováha potravín (potraviny by mali pozostávať najmä zo zelenín, zeleniny a ovocia, spotreba konzervovaných potravín, vyprážané, korenené jedlá by mali byť zanedbateľné);

- vykonávanie pravidelných lekárskych vyšetrení;

- riadenie tlaku.

Apraxia je teda typ odchýlky, charakterizovaný neschopnosťou osoby reprodukovať postupnosť požadovanej činnosti motora. Preto je potrebné pochopiť, že jedinci s touto poruchou sú celkom závislí na pomoci príbuzných alebo iných prostredí, pretože nemôžu samostatne vykonávať niektoré potrebné denné činnosti.

Pozrite si video: Apraxia Video (Október 2019).

Загрузка...