Psychológia a psychiatria

Mentálna retardácia

Oligofrénia je syndróm vrodenej duševnej poruchy, vyjadrený v mentálnej retardácii spôsobenej patológiou mozgu.

Oligofrénia sa prejavuje predovšetkým vo vzťahu k mysle, reči, emóciám, vôli a motorickým zručnostiam. Prvýkrát termín oligofrénia navrhol Emil Krepelin. Pre oligofréniu je intelekt fyzicky dospelej osoby, ktorá vo svojom vývoji nedosiahla normálnu úroveň, zvláštny.

Príčiny oligofrénie

Príčiny ochorenia sú genetické zmeny; vnútromaternicové poškodenie plodu ionizujúcim žiarením, infekčným alebo chemickým poškodením; predčasné narodenie dieťaťa, poruchy počas pôrodu (pôrodná trauma, asfyxia).

Príčiny oligofrénie môžu byť spôsobené traumou hlavy, infekciami centrálneho nervového systému a hypoxiou mozgu. Nie posledná úloha vzdelávacieho zanedbávania v nefunkčných rodinách. Niekedy mentálna retardácia zostáva nevysvetliteľnou etiológiou.

Genetické zmeny môžu vyvolať oligofréniu a podľa štatistík až polovica prípadov z tohto dôvodu učí.

Medzi hlavné typy génových porúch vedúcich k oligofrénii patria chromozomálne abnormality (delécia, aneuploidia, duplikácia). Chromozómové abnormality tiež zahŕňajú Downov syndróm (trizómia chromozómu 21), Prader-Williho syndróm, Angelmanov syndróm a Williamsov syndróm.

Príčiny mentálnej retardácie môžu byť vyvolané dysfunkciou jednotlivých génov, ako aj počtom mutácií génov, v ktorých stupeň presahuje 1000.

Charakteristika oligofrénie

Ochorenie patrí do veľkej skupiny ochorení spojených s poruchou vývoja. Oligofrénia je považovaná za anomáliu zaostalosti psychiky, osobnosti a celého tela pacienta. Miera oligofrénie v industrializovaných krajinách dosahuje až 1% z celkovej populácie, z toho 85% s miernou mentálnou retardáciou. Pomer chorých mužov k ženám je 2: 1. Presnejšie posúdenie šírenia choroby je brzdené rôznymi diagnostickými prístupmi a závisí aj od stupňa tolerancie k sociálnym a psychickým abnormalitám a od stupňa prístupu k zdravotnej starostlivosti.

Oligofrénia nie je progresívny proces, ale sa vyvíja v dôsledku ochorenia. Stupeň mentálnej retardácie sa kvantitatívne hodnotí intelektuálnym faktorom po použití štandardných psychologických testov. Zriedkavo sa oligofrenici považujú za jedinca neschopného sociálnej nezávislej adaptácie.

Klasifikácia oligofrénie

Existuje niekoľko klasifikácií oligofrénie. Tradične sa choroba klasifikuje podľa závažnosti, ale existuje klasifikácia podľa M. Pevznera, ako aj alternatívna klasifikácia.

Tradičná závažnosť je rozdelená na nasledovné: debility (mierna), imbecilita (mierna), idiocy (silne výrazné).

Klasifikácia ICD-10 obsahuje 4 stupne závažnosti: mierna, stredná, ťažká, hlboká.

Klasifikácia oligofrénie M. Pevznerom

Výsledky práce M. S. Pevznera umožnili pochopiť štruktúru defektu v oligofrénii, ktorá predstavuje 75% všetkých typov detských anomálií, a vytvoriť klasifikáciu s prihliadnutím na etiopatogenézu, ako aj zvláštnosť anomálneho vývoja.

V roku 1959 navrhol M. Pevzner klasifikáciu - typológiu štátov, v ktorej poukázala na tri formy chyby:

nekomplikovaná oligofrénia;

- Komplikované poruchami neurodynamiky, ktoré sa prejavujú v troch variantoch defektu: v prevalencii excitácie nad inhibíciou; v ťažkej slabosti hlavných nervových procesov; v prevalencii inhibície nad excitáciou;

- oligofrenické deti so zjavnou nedostatočnosťou frontálnych lalokov.

Od roku 1973 do roku 1979 zlepšil M. Pevzner svoju klasifikáciu. Identifikuje päť hlavných foriem:

- nekomplikované;

- komplikované neurodynamickými poruchami (inhibičnými a excitovateľnými);

- oligofrénia v komplexe s porušením rôznych analyzátorov;

- mentálna retardácia s psychopatickými formami v správaní;

- oligofrénia so zjavnou frontálnou insuficienciou.

Diagnóza oligofrénie

Existujú diagnostické kritériá pre ICD-10, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi prejavmi:

A. Mentálna retardácia, prejavujúca sa v stave zaistenej osoby, ako aj neúplný vývoj psychiky, ktorá sa vyznačuje porušením schopností, ktoré sa nevyvinuli počas obdobia zrenia a nedosahujú všeobecnú úroveň inteligencie, vrátane reči, kognitívnych, motorických, ako aj špeciálnych schopností.

B. Mentálna retardácia, rozvíjajúca sa v spojení s akoukoľvek inou mentálnou, ako aj somatickou poruchou alebo vznikajúcou nezávisle.

C. Narušené adaptívne správanie, avšak za priaznivých sociálnych podmienok, keď sa poskytuje podpora, všetky tieto poruchy s miernym stupňom mentálnej retardácie nemajú jasný priebeh.

D. Meranie IQ sa vykonáva pri zohľadnení priamo medzikultúrnych znakov.

E. Stanovenie závažnosti porúch správania za predpokladu, že neexistujú sprievodné (mentálne) poruchy.

Klasifikácia E. I. Bogdanova

1 - znížená inteligencia

2 - všeobecné systémové zaostávanie reči

3 - porucha pozornosti (ťažkosti s distribúciou, nestabilita, možnosť prechodu)

4 - porušenie vnímania (fragmentácia, pomalosť, pokles objemu vnímania)

5 - nekritické myslenie, konkrétnosť

6 - nízka produktivita pamäte

7 - zaostalosť kognitívnych záujmov

8 - poruchy v emocionálne-volenciálnej sfére (nestabilita emócií, nedostatok diferenciácie, ich neadekvátnosť)

Ťažkosti v diagnóze oligofrénie vznikajú, keď je potreba delimitácie od prvých prejavov schizofrénie. Pacienti so schizofréniou, na rozdiel od oligofrenikov, majú čiastočné oneskorenie vo vývoji, preto klinický obraz ukazuje prejavy charakteristické pre endogénny proces - autizmus, katatonické symptómy a patologickú fantáziu.

Stupne oligofrénie

Rovnaký dôvod môže spôsobiť ľudí s rôznym stupňom oligofrénie. V súčasnosti sú podľa ICD-10 zaznamenané 4 stupne oligofrénie.

Hlboko. IQ <20

Ťažký - imbecilný, ťažký mentálny. IQ 20-34.

Mierny - imbecilný. IQ 35-49.

Ľahká schopnosť. IQ 50-69.

Formy oligofrénie

Prideľte formy oligofrénie na základe etiológie.

Prvá skupina oligophrenia spôsobené dedičnými faktormi, a zahŕňa pravda mikrocefália, crouzonův syndróm, Apertův syndróm, Rada, fenylketonúria, gargoilizm, galaktosémia, Marfanov syndróm, Shereshevscky - Turner, choroba Bardet -Bidlya, Lawrence - Mesiac, Downov syndróm, klinefelterov syndróm ,

Druhá skupina oligofrénií je spôsobená vnútromaternicovým poškodením plodu, vírusovými infekciami (tehotná rubeola), vrodeným syfilisom, toxoplazmózou, listeriózou, ako aj toxickými faktormi a hormonálnymi poruchami.

Tretia skupina oligofrénií je spôsobená faktormi v období fetálneho vývoja (Rh konflikt), popôrodným obdobím (asfyxia plodu, poranením pri narodení) a prvými 3 rokmi života (predchádzajúce infekcie, poranenia mozgu, zaostalosť mozgových systémov, vrodený hydrocefalus). ).

Jednotlivé formy oligofrénie sú pravdivé (primárne) a nepravdivé (sekundárne).

Oligofrénia u detí

Somaticky deti sú prakticky zdravé, mentálna retardácia je charakteristická pre oligofréniu.

Oligofrénia u detí sa prejavuje v kognitívnosti, v emocionálne-voličnej sfére, ako aj v hlbokej zvláštnosti. Pediatrická oligofrénia umožňuje pacientom vyvinúť sa, ale významne atypicky, pomaly, často so závažnými abnormalitami.

Oligofrénia u detí po vzniku reči je zriedkavá, ale jednou z jej odrôd je demencia - demencia. U demencie je intelektuálna porucha u detí nezvratná, ako choroba postupuje, čo vedie k rozpadu psychiky.

Výnimkou sú prípady, v ktorých má dieťa mentálnu retardáciu, ktorá sa vyskytuje pri duševnej chorobe (schizofrénii, epilepsii), čo zhoršuje základný defekt. Prognóza týchto detí je často nepriaznivá.

Domáca defektológia, oligofrenici je rozdelená do nasledovných skupín: moróny, imbecily, idioti.

Oligofrénia v štádiu retardácie je charakterizovaná miernym stupňom mentálnej retardácie. Tieto deti predstavujú hlavný kontingent pre špeciálne školy a špeciálne školy pre mentálne postihnutých študentov.

Oligofrénia v štádiu imbecility a idiocie sa prejavuje v miernej alebo hlboko vyjadrenej zaostalosti. Takéto deti žijú v rodinách alebo v ústavoch sociálneho zabezpečenia, kde zostávajú na celý život. Oligofrenické deti s mozgovými léziami sú nervózne, oslabené, podráždené. Väčšina z nich trpí enuréziou. Sú charakterizované zotrvačnosťou nervových procesov, ako aj neochotou komunikovať s okolitým svetom. Často nie je potrebná komunikácia u dieťaťa v predškolskom veku, takže deti nie sú schopné komunikovať so svojimi rovesníkmi.

Príznaky oligofrénie u detí

Infantilná oligofrénia sa prejavuje neschopnosťou konať podľa vzoru, verbálnou inštrukciou, napodobňovaním, pretože spontánnosť učenia sa sociálnej skúsenosti sa drasticky znížila. Prítomnosť situačného chápania reči sa pozoruje pred vstupom do školy. Choré dieťa potrebuje viac variabilných opakovaní ako bežné deti.

Príznaky oligofrénie u detí sú zaznamenané v zaostalosti aktivít - hry, dizajn, kresba, základná domáca práca. Infantilná oligofrénia sa prejavuje nedostatkom záujmu o všetko okolo. Deti do jedného roka nedosiahnu na hračky, nemajú tendenciu manipulovať s nimi. Deti s mentálnym retardérom prejavujú záujem o hračky len vo veku 3 - 4 rokov.

Oligofrenické deti, ktoré navštevujú špeciálne inštitúcie a nemajú kontakty s defektológmi, majú až do konca predškolského obdobia grafickú aktivitu na úrovni krátkodobého, bezcieľového, chaotického štrajku.

Charakteristiky oligofrénie u detí zahŕňajú oneskorenie v zmyslovom vývoji, oneskorenie dobrovoľnej pozornosti - nemožnosť dlhodobého sústredenia pozornosti, ako aj súčasné vykonávanie rôznych aktivít. Činnosti detí sú chaotické a vnímanie je charakterizované nediferencovaním, ako aj úzkosťou. Všetky mentálne retardované deti s poruchami reči sú náchylné na korekciu. U detí so zdravotným postihnutím a oneskorením sa rozvíja reč. Z tohto dôvodu sa objavuje chýbajúce alebo veľmi neskoro.

Príznaky oligofrénie u detí sa prejavujú oneskorením vo formovaní reči a u niektorých detí nie je reč do 5 rokov. Obrovské ťažkosti sú spôsobené riešením úloh, ktoré si vyžadujú vizuálne obrazové myslenie. Pamäť takýchto detí je poznačená malým objemom, nízkou presnosťou a trvanlivosťou zapamätaného verbálneho, ako aj vizuálneho materiálu.

U oligofrenických detí prevláda nedobrovoľné zapamätanie, ktoré sa vyznačuje zapamätaním si niečoho neobvyklého, jasného, ​​atraktívneho a dobrovoľného zapamätania sa u detí na konci predškolského vzdelávania alebo na začiatku školského obdobia.

Príznaky oligofrénie u detí sa prejavujú slabým vývojom dobrovoľných procesov, nedostatočnou iniciatívou, nedostatočnou nezávislosťou, impulzívnosťou, ťažkosťami pri odporovaní vôle inej osoby. Tieto deti sa vyznačujú nedostatočnou diferenciáciou, obmedzeným rozsahom skúseností, emocionálnou nezrelosťou, nestabilitou pocitov, extrémnou povahou prejavov smútku, radosti, zábavy.

Liečba oligofrénie u detí

Oddelenie detí podľa stupňa zaostalosti a ich definície v internátnych školách, špeciálnych školách často nemá pozitívny výsledok. Ak dieťa žije doma, potom domáca atmosféra prispieva k zvládnutiu rôznych zručností, keď sa snaží hrať so svojimi rovesníkmi, komunikovať, učiť sa. Pomoc príbuzným pomáha deťom v rozvoji a adaptácii v spoločnosti. Ako prax ukazuje, aj veľmi ťažké deti, po riadnom tréningu, chcú komunikáciu a aktivitu. Choré deti sledujú deti so záujmom, rovnako ako dospelí, a nakoniec sa zaujímajú o hračky. Interakcia s učiteľom prechádza dostupnými hrami, po ktorých nasledujú učebné zručnosti (pitie z pohára, jedenie s lyžičkou, obliekanie). Rysy medziľudských vzťahov sú také, že dieťa je závislé od komunikačnej pomoci, ako aj podpory. Dieťa má ťažkosti pochopiť, čo ho obklopuje, a ľuďom je často ťažké pochopiť. Keďže je slabým partnerom v komunikácii, je pravdepodobné, že bude odradený od akéhokoľvek kontaktu alebo prejavu komunikačného negativizmu - auto-agresie, vzniku strachu, úzkosti, agresie.

Liečba oligofrénie u detí zahŕňa nasledujúce pedagogické aspekty: užívanie oligofrénie za rovnakých podmienok ako účastník dialógu; vytvorenie dôveryhodnej komunikácie, rešpektujúcej vzájomnú konvergenciu.

Nedostatočná aktivita detí, všeobecná slabosť a vývojové oneskorenia môžu viesť k nadmernej starostlivosti zo strany rodičov, čím zasahujú do ich nezávislého vývoja. Okrem rodiny je veľmi dôležité, aby bol zaradený do skupiny rovesníkov: skupina materských škôl, malá hracia skupina alebo školská trieda s povinnou podporou vzdelávania. Osvojenie si sociálnych zručností oligofrenikmi v podstate závisí od výchovy. Rozdiely v zvládnutí zručností od bezmocnosti po nezávislosť, ako aj slobodu komunikácie; od agresívnej k dôvere a láske.

Liečba oligofrénie

Toto ochorenie zahŕňa špecifickú terapiu, ktorá závisí od príčiny oligofrénie. Pri vrodenom syfilise a toxoplazmóze je liečba zameraná na odstránenie symptómov týchto ochorení.

V prípade metabolických porúch (fenylketonúrie) sa odporúča diétna liečba a pri endokrinopatii sa predpisuje liečba myxedémovým hormónom.

Lieky (Phenazepam, Neuleptil, Sonapaks) sú predpísané na potlačenie perverzných impulzov a správnej afektívnej lability. Mimoriadne dôležité sú kompenzačné, medicínske a vzdelávacie aktivity, ako aj odborné vzdelávanie a odborná príprava.

Pre úspešnú rehabilitáciu, ako aj spoločenskú adaptáciu oligofrenikov zohrávajú dôležitú úlohu internátne školy, pomocné školy a odborné učilištia.

Загрузка...