Psychológia a psychiatria

Vaskulárna demencia

Vaskulárna demencia je mentálne získaná porucha charakterizovaná poklesom inteligencie, ako aj porušením sociálnej adaptácie pacienta. Vaskulárna demencia spôsobuje, že pacient nie je schopný vykonávať profesionálnu činnosť, výrazne obmedzuje schopnosť sebestačnosti, ale nie je sprevádzaný zhoršeným vedomím.

Problém získanej demencie je medicínsky aj sociálny, pretože zhoršuje kvalitu života a ekonomické straty. Hlavné bremeno starostlivosti o chorých pripadá na príbuzných, čo ďalej zhoršuje duševný stav opatrovateľa. Intelektuálna porucha vaskulárnej demencie je poznačená komplexnou poruchou niektorých kognitívnych kognitívnych funkcií (pamäť, reč, pozornosť, myslenie), existuje prax (schopnosť robiť, plánovať a kontrolovať ich činnosť).

Vaskulárna demencia v 20% prípadov sa podobá Alzheimerovej chorobe a 10% ich kombinuje v komplexe. Na rozdiel od mentálnej retardácie (oligofrénie), ktorá je charakterizovaná poruchami od narodenia, je vaskulárna demencia poznačená získanými organickými mozgovými léziami. Izolované poruchy určitých kognitívnych funkcií (amnézia, afázia, agnosia) sa nepočítajú ako získaná demencia, pretože intelekt zostáva nezmenený.

Príčiny vaskulárnej demencie

Choroba sa vyvíja v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgu, ako aj poškodenia mozgového tkaniva. Vaskulárna demencia sa vyskytuje v dôsledku väčšiny cievnych ochorení: aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, cerebrálnej vaskulárnej ischémie, hypotenzie, zvýšených lipidov, arytmie, patológie srdcových chlopní, srdcových defektov, zvýšených hladín homocysteínu.

Dostupné výsledky post mortem nám umožňujú s istotou povedať, že často je srdcový infarkt príčinou vaskulárnej demencie, alebo skôr cysty, ktorá vznikla ako výsledok infarktu myokardu. Veľmi pravdepodobnosť vaskulárnej demencie priamo závisí od objemu nekrotických cerebrálnych artérií.

Častými provokujúcimi faktormi vaskulárnej demencie sú intracerebrálne krvácania, subhepatické krvácanie, re-embolizácia v dôsledku srdcovej patológie, autoimunitná vaskulitída, nešpecifická vaskulopatia.

Rizikový faktor zahŕňa vek viac ako 60 rokov, fajčenie, ochorenia periférnych ciev, mužské pohlavie, dedičnosť, sedavý spôsob života, nezdravú stravu. Medzi údajné faktory patrí nízka úroveň vzdelania, ako aj pracovné povolanie. Vysoká úroveň vzdelania je schopná prepojiť zásoby mozgu, čím tlačí na začiatok kognitívnych porúch.

Symptómy vaskulárnej demencie

Symptómom vaskulárnej demencie je prudký pokles mozgového obehu, ako aj metabolizmus.

Ak je ochorenie sprevádzané laminárnou nekrózou so smrťou neurónov, ako aj proliferáciou gliálneho tkaniva, sú možné významné komplikácie (embólia - vaskulárna oklúzia, zástava srdca).

Rizikom získanej demencie sú srdcové patológie, hyperlipidémia a diabetes.

Symptómy vaskulárnej demencie sú často diagnostikované u ľudí vo veku 58-75 rokov. Ochorenie je 1,5-krát častejšie u mužov a predstavuje 20% všetkých diagnostikovaných prípadov demencie.

Moderný základný výskum naznačuje, že cerebrálna vaskulárna insuficiencia je dôležitým faktorom v patogenéze Alzheimerovej choroby. Riziko Alzheimerovej choroby, ako aj miera progresie kognitívnych zmien spojených s vaskulárnou demenciou je vyššia v kardiovaskulárnej patológii (ateroskleróza, hypertenzia).

Počiatočná fáza ochorenia je poznačená podráždenosťou, letargiou, únavou, slabosťou, poruchami spánku a bolesťami hlavy. Rozptýlenie, ako aj iné defekty sa stávajú systematickými. Emocionálna inkontinencia je zaznamenaná vo forme slabosti, krátkych nálad, depresívnych skúseností. V budúcnosti existujú poruchy pamäti, ktoré sú vyjadrené v dezorientácii, pri znižovaní hodnoty iných ľudí (rysy osobných sympatií, zabúdania mien).

Priemerná dĺžka života vaskulárnej demencie je významne znížená u pacientov s mŕtvicou. Fokálne neurologické symptómy sú: rigidita, hemiparéza, poruchy reči, hypokinéza, poruchy prehĺtania; ako aj neuropsychologické skvrny (apraxia, dominantná afázia, nedostatok senzorickej citlivosti), poruchy močenia a poruchy chôdze (spastické, parkinsonovské a apraxické pohyby).

Jednou z foriem vaskulárnej demencie je Binswangerova choroba (artériosklerotická subkortikálna encefalopatia). Choroba bola prvýkrát opísaná Binswangerom v roku 1894. Je charakterizovaná progresívnou demenciou, ako aj epizódami s akútnym rozvojom fokálnych symptómov a neurologických progresívnych porúch.

Binswangerova choroba je priamo spojená s porážkou bielej hmoty v hemisférach mozgu. Predtým bolo toto ochorenie klasifikované ako zriedkavé a bolo diagnostikované iba posmrtne. Zavedenie neuroimagingových techník do praxe však ukázalo, že choroba Binswanger je zaznamenaná pomerne často.

Binswangerova choroba predstavuje až jednu tretinu z celkového počtu prípadov získanej demencie. Mnohí neurológovia naznačujú, že toto ochorenie je variantom vývoja hypertenznej angioencefalopatie. Pri tejto chorobe sú zaznamenané malé fokálne zmeny.

Diagnóza vaskulárnej demencie sa vykonáva somatickým vyšetrením a cielenými laboratórnymi testami, ktoré zisťujú infarkty, ako aj lézie bielej hmoty. Pri týchto vyšetreniach sú nevyhnutné zobrazované röntgenové a magnetické rezonancie.

Liečba vaskulárnej demencie

Pri liečení vaskulárnej demencie existuje problém spojený s nejednoznačnosťou úsudkov o pôvode príčin ochorenia. Po vyvinutí koncepcie multiinfantilnej demencie sa terapia používa na zníženie rizika vzniku srdcových infarktov pri zohľadnení ich príčin. V súčasnosti sa uskutočňuje diferencovaný prístup k vaskulárnej demencii, pretože toto ochorenie zahŕňa niekoľko vymedzených syndrómov. Hlavnými princípmi liečby sú prevencia progresie vaskulárnej demencie, ako aj zlepšenie kognitívnych funkcií a všeobecných terapeutických opatrení.

V liečbe vaskulárnej demencie neexistuje jediný prístup. Vedúcim smerom terapie pri porážke malých ciev je normalizácia krvného tlaku. Nadmerné zníženie tlaku môže viesť k viacnásobnému mentálnemu postihnutiu.

Prevencia mozgového infarktu sa uskutočňuje protidoštičkovými činidlami. Ak sa vyskytnú vhodné srdcové zmeny, potom sa na zabránenie embóliám používajú disaggregantné a antikoagulanty. Na zlepšenie kognitívnych funkcií sa používajú peptidové preparáty (Ceberprolysin), antagonisty kalciového kanála a nootropy. Pri mnohých poruchách (nespavosť, epizódy vzrušenia, nočný zmätenosť, depresia a úzkosť) sa reakcia na liečbu hodnotí u každého konkrétneho pacienta. Po určitom čase je potrebné prehodnotiť liečbu, aby sa zabránilo dlhodobej medikácii.

Progresia ochorenia, ako aj opakované mŕtvice môžu viesť k úplnej závislosti pacientov na pomoci iných ľudí. Pacienti sa imobilizujú, potrebujú katetrizáciu močového mechúra, ako aj podávanie do skúmavky. Zároveň je potrebné zabrániť infekcii moču, respiračným infekciám, aspirácii. Dôležité sú aj špecifické rehabilitačné opatrenia: primerané hygienické opatrenia, prevencia kontraktúr, ako aj trofické vredy. Liečbu arteriálnej hypertenzie, ako aj somatických ochorení vykonávajú príslušní odborníci.

Prognóza vaskulárnej demencie

Bežnou formou demencie je priebeh ochorenia. Nie je však možné liečiť ochorenie, ale je možné len spomaliť proces, predĺžiť život pacienta a tiež odstrániť nepríjemné príznaky.

Pri rýchlej progresii ochorenia je nepriaznivá prognóza vaskulárnej demencie. Pacientova smrť nastáva o niekoľko rokov neskôr (niekedy aj mesiace) po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Príčinou smrti môžu byť súvisiace ochorenia (sepsa, pneumónia).