Psychológia a psychiatria

Disociačná porucha

Disociačná porucha osobnosti - Ide o celý komplex mentálnych porúch osobnosti, ktorý je charakterizovaný transformáciami alebo poruchami mnohých procesov, ktoré sa vyskytujú v psychike subjektov, ako je zmysel pre osobnú identitu, pamäť, vedomie, uvedomenie si kontinuity vlastnej identity. Uvedené procesy sú spravidla kombinované v psychike subjektov, avšak keď dôjde k disociácii, oddelené procesy sú izolované od vedomia a sú do určitej miery nezávislé. Napríklad osobná identita môže byť stratená a môže sa objaviť nová identita, ako v stave disociačnej fugy alebo viacnásobnej osobnosti, alebo sa môže stať, že sa jednotlivé spomienky na vedomie stanú nedostupnými, ako v psychogénnej amnézii.

Príčiny disociačnej poruchy

Disociácia sa vzťahuje na špecifický mechanizmus, ktorým sa myseľ delí na jej jednotlivé časti alebo rozdeľuje určité spomienky, obrazy, myšlienky vedomia. Takéto rozdvojené podvedomé mentálne obrazy nie sú vymazané, môžu sa spontánne objaviť vo vedomí vplyvom vplyvu určitých spúšťacích mechanizmov, ktoré sa nazývajú spúšťače. Ako také spúšťače môžu slúžiť ako objekty, udalosti, okolnosti obklopujúce jednotlivca počas výskytu traumatickej udalosti.

Tento stav je spôsobený kombináciou niekoľkých faktorov, ako je schopnosť disociácie, silného stresu, demonštrácia ochranných mechanizmov v procese ontogenetického vývoja a detského obdobia v dôsledku nedostatku starostlivosti a súcitu s dieťaťom počas traumatických skúseností alebo nedostatku ochrany pred následnými nepriateľskými skúsenosťami. Koniec koncov, so zmyslom pre spoločnú identitu sa deti nenarodili. Identita je založená na veľkom počte zdrojov a rôznych skúsenostiach. Za kritických podmienok sa vývoj dieťaťa dostáva do prekážok a niektoré časti toho, čo sa malo integrovať do relatívne jednej identity, zostávajú segregované.

Početné štúdie ukazujú, že takmer 98% dospelých s anamnézou disociačnej poruchy identity hovorí o prípadoch násilia v detskom veku. Takéto prípady násilia možno dokumentovať v 85% dospelej populácie av 95% detí a dospievajúcich s viacerými poruchami osobnosti a inými podobnými formami disociačnej poruchy. Tieto výskumné údaje ukazujú, že v detstve je násilie jednou z hlavných príčin disociačnej poruchy. Niektorí pacienti však zažili násilie v anamnéze, ale všetci mali skorú stratu blízkeho, vážne ochorenie alebo iné vážne stresujúce udalosti.

Proces ľudského rozvoja od jednotlivca si vyžaduje schopnosť úspešne integrovať rôzne formy integrovaných informácií. Počas ontogenetickej formácie jedinec prechádza celým radom vývojových štádií, v každej z týchto fáz sa môžu vytvoriť rôzne osobnosti. Schopnosť produkovať viac jedincov sa nevyskytuje alebo sa nachádza v každom dieťati, ktoré utrpelo násilie, vážnu stratu alebo zranenie v detstve. Pacienti s disociačnými poruchami majú schopnosť slobodne vstúpiť do stavu tranzu. Táto schopnosť v kombinácii so schopnosťou oddeliť sa, pôsobí ako faktor pre rozvoj porušenia. Spolu s tým má väčšina detí, ktoré majú tieto schopnosti, tiež adaptívne mechanizmy, ktoré sú normálne, ale nie za okolností, ktoré vyvolávajú disociáciu.

Disociácia je vážny a pomerne dlhý proces s obrovským spektrom pôsobenia. Ak má jedinec disociačnú poruchu, neznamená to, že má príznak duševnej choroby. Nesmie dôjsť k výraznému stupňu disociačnej poruchy v dôsledku stresových faktorov u jedincov, ktorí strávia dlhý čas bez spánku, keď je odložená menšia nehoda. Ďalším jednoduchým príkladom disociačnej poruchy u jednotlivcov je periodické plné nadšenie pre film alebo knihu, čo vedie k tomu, že svet okolo nás jednoducho prestáva existovať a čas plynie bez povšimnutia.

Takže disociačná porucha osobnosti je často úzko spojená s účinkami stresových faktorov, ktoré vedú k stresujúcim podmienkam u jednotlivcov. Stresové podmienky sa však môžu vyskytnúť po utrpení rôznych traumat v dôsledku zlého zaobchádzania, vnútorných osobných konfliktov, nedostatku pozornosti a nesmierneho súcitu vo veku detí, schopnosti zdieľať vlastnú pamäť a identitu od povedomia.

Keďže jednotlivci sa nenarodili so zmyslom osobnej jednoty, deti v strese zostávajú oddelené. Pacienti s poruchou identity často v detstve zažili ťažké alebo trvalé násilie, ktoré môže byť fyzické aj sexuálne. Preto deti žijúce v nepriaznivých životných podmienkach, tam je oddelenie rôznych pocitov a emócií. Takéto deti rozvíjajú schopnosť brániť sa pred drsnými životnými podmienkami prostredníctvom starostlivosti vo svojom osobitnom svete. Každá etapa formovania môže tvoriť nové osobnosti.

Symptómy disociačnej poruchy

Pre túto poruchu je charakteristických množstvo príznakov:

- meniaci sa klinický obraz;

- časové skreslenie;

- intenzívna bolesť hlavy alebo iné telesné pocity bolestivej povahy;

- meniaci sa stupeň aktivity jednotlivca od intenzívnej až po úplnú nečinnosť;

- amnézia;

- poklesy v pamäti;

- derealizácia;

- depersonalizácia.

Depersonalizácia spočíva v pocite nereálnosti, odtrhnutia od vlastných telesných prejavov a mentálnych procesov, pocitu vzdialenosti od seba. Pacienti s depersonalizáciou pozorujú svoje vlastné správanie zvonku, ako keby sledovali film. Cítia sa ako outsideri do vlastného života. Pacienti môžu tiež pociťovať prechodné pocity, že k nemu nepatria.

Derealizácia je vyjadrená vo vnímaní známych jednotlivcov a vnútra ako neznáme, nereálne alebo podivné. Pacienti nájdu rôzne veci, vzorky rukopisu, predmety, ktoré nedokážu identifikovať. Často sa takíto pacienti nazývajú aj v tretej osobe alebo v množnom čísle.

U pacientov s disociáciou sú osobnostné zmeny a bariéry medzi nimi spôsobené amnéziou často vedú k zmätku života. Jednotlivci môžu navzájom komunikovať, takže pacient často počuje internú konverzáciu, ktorú vedú iné osobnosti, ktoré o pacientovi diskutujú alebo sú adresované. V dôsledku toho sú prípady, keď je pacient omylom diagnostikovaný s psychózou v dôsledku vnímania vnútorného dialógu pacienta ako halucinácií. Aj keď hlasy, ktoré pacient počul počas disociácie, pripomínajú halucinózu, existujú kvalitatívne rozdiely, ktoré obmedzujú halucinácie typické pre schizofréniu alebo iné mentálne poruchy. Ľudia s disociáciou považujú hlasy za abnormálne alebo nereálne, na rozdiel od ľudí so schizofréniou, ktorí sú si istí, že počujú prirodzené hlasy, ktoré nie sú sluchovými halucináciami. Jednotlivci s disociáciou môžu mať komplexnú konverzáciu a počuť niekoľko konverzácií súčasne. Pri schizofrénii je to pomerne zriedkavé. Aj ľudia s disociáciou môžu mať krátke chvíle, v ktorých vidia rozhovory svojich vlastných identít.

Často majú jedinci s disociačnou poruchou identity príznaky podobné tým, ktoré boli pozorované pri úzkostných poruchách, schizofrénii, posttraumatickej stresovej poruche, poruchách nálady, poruchách príjmu potravy, epilepsii. Docela často, samovražedné pokusy alebo plány, prípady sebapoškodzovania sa môžu vyskytnúť v histórii pacientov. Mnohí z týchto pacientov často zneužívajú psychoaktívne lieky.

V anamnéze pacientov s disociáciou sú zvyčajne tri alebo viac duševných porúch s predchádzajúcou rezistenciou na liečbu.

Diagnóza tohto ochorenia vyžaduje špecifický prieskum týkajúci sa disociačných javov. Často sa používa dlhý rozhovor (niekedy s užívaním drog), hypnóza. Pacientovi sa odporúča viesť si denník medzi návštevami terapeuta. Psychoterapeut sa môže tiež pokúsiť o priamy kontakt s inými osobnosťami pacienta, pričom navrhuje vysielať časti vedomia, ktoré sú zodpovedné za konanie, počas ktorého sa jednotlivec vyvíjal amnéziou alebo mal depersonalizáciu a derealizáciu.

Disociačná porucha identity

Disociačná mentálna porucha osobnosti sa tiež nazýva mnohopočetná osobnosť. Niekedy sa toto porušenie označuje aj ako rozdelenie osobnosti. Psychický fenomén, ktorý vedie k tomu, že jedinec má aspoň dve rôzne osobnosti, alebo „ego“ je stav viacpočetnej osobnosti alebo organickej disociačnej poruchy. V tomto stave má každé alter ego vzorce osobného vnímania a individuálny systém interakcie s prostredím.

Na určenie disociačnej poruchy identity u subjektu je potrebné mať aspoň dvoch jedincov, ktorí zase pravidelne monitorujú činnosť, činnosť jednotlivca, ako aj problémy s pamäťou, ktoré presahujú hranice normálnej zábudlivosti. Stav spojený so stratou pamäte sa bežne označuje ako "prepínanie". Takéto symptómy by sa mali u jedinca pozorovať samostatne, t.j. nie sú závislé od zneužívania látok, drog (alkoholu, drog, atď.) alebo lekárskych indikátorov subjektu.

Aj keď je dnes disociácia považovaná za preukázateľnú psychiatrickú poruchu, ktorá je spojená s radom rôznych porúch súvisiacich s traumatickou situáciou v ranom detstve a úzkosti, stav mnohonásobnej osobnosti ako skutočného psychologického a psychiatrického fenoménu bol nejakú dobu spochybňovaný.

V súlade s klasifikáciou chorôb sa disociačná porucha považuje za amnéziu psychogénnej povahy (inými slovami, amnéziu, ktorá má iba psychologické korene a nie lekársku). Výsledkom tejto amnézie je, že jedinec má možnosť potlačiť spomienky na traumatické situácie alebo určité obdobie života. Takýto jav sa nazýva rozdelenie "I", alebo podľa inej terminológie, self. Subjekt má viacero osobností a môže zažiť svoje alternatívne osobnosti, charakterizované individuálne rozoznateľnými črtami. Napríklad, alternatívne osobnosti sú rôzneho pohlavia alebo veku, môžu mať rôzne zdravotné stavy, intelektuálne schopnosti, rukopis atď. Na liečbu tejto poruchy sa používajú hlavne dlhodobé metódy liečby.

Ako ukazujú rôzne štúdie, jedinci s disociačnými poruchami často skryjú svoje príznaky. Zvyčajne sa v ranom detstve objavujú alternatívne osobnosti. Tiež u mnohých subjektov môže byť pozorovaná komorbidita, inými slovami, spolu s disociačnou poruchou, sú tiež exprimované iné poruchy, ako je napríklad úzkostná porucha.

Poruchy disociačnej konverzie

Tieto porušenia boli predtým nazývané hysteria konverzie. Poruchy, vyjadrené selektívnou alebo absolútnou stratou vedomej kontroly nad pohybmi tela na jednej strane a kontrolou nad pocitmi a pamäťou na strane druhej, sa nazývajú poruchy disociačnej konverzie. Spravidla existuje značný stupeň rozumnej kontroly nad pocitmi a pamäťou, ktoré sú vybrané pre priamu pozornosť, a na akciách, ktoré sa musia vykonať. Predpokladá sa, že v prípade porušenia týkajúceho sa disociácie je táto zmysluplná a selektívna kontrola dosť vážne narušená. Preto sa môže meniť každý deň a dokonca hodinu. Úroveň straty funkcie, ktorá je pod vedomou kontrolou, je vo väčšine prípadov ťažko odhadnuteľná. Disociačné poruchy zahŕňajú: poruchy disociačného pohybu, disociačnú amnéziu, stupor, anestéziu, stav fugy, posadnutosť a trans, disociačné kŕče.

Koncepcia "konverzie" je široko používaná pre individuálne variácie porúch a znamená nepríjemný vplyv, ktorý je vyvolaný problémami a konfliktnými situáciami, ktoré jednotlivec nie je schopný vyriešiť a je transformovaný na symptómy. Subjekty s disociačnými poruchami majú tendenciu popierať problémy a závažnosť, ktoré sú zrejmé ostatným. Akékoľvek problémy a problémy, ktoré rozpoznávajú, sú pripisované disociačným symptómom.

Takéto porušenia sú charakterizované priamym spojením v čase výskytu s traumatickými udalosťami, neznesiteľnými udalosťami a neriešiteľnými problémovými situáciami alebo rozbitými vzťahmi. Výsledkom je taký vzorec - počas vojen, prírodných katastrof, pandémií a iných konfliktov sa zvyšuje počet porúch.

Poruchy disociačnej konverzie sú charakteristické pre ženskú časť populácie v porovnaní s mužmi a deťmi, ktoré sú v období puberty.

Biologické faktory, psychologické príčiny a sociálne aspekty zanechali svoje otlačky na pôvode týchto porúch. Biologické dôvody zahŕňajú vplyv dedičných faktorov a ústavných znakov jednotlivcov. Ovplyvnené aj predchádzajúcimi ochoreniami. Častejšie sa vyskytujú frustrácie počas krízových období, klimakterických období. Demonštračné črty pred nástupom ochorenia, predchádzajúce deprivácie, rôzne mentálne traumy v detstve, intímna disharmónia v manželstve, zvýšená podnetnosť patria k psychologickým dôvodom. Okrem toho, psychológia disociatívnych porúch zahŕňa mechanizmus relatívnej pohodlia a podmienenej vhodnosti symptómov - jednotlivec získava určitý zisk v dôsledku svojej vlastnej choroby. Takýmto spôsobom symptomatológia prispieva k udržaniu milostného objektu blízko seba. Sociálne aspekty zahŕňajú disociovanú výchovu, ktorá zahŕňa duálne požiadavky otca a matky vo vzťahu k dieťaťu, túžbu jednotlivca po prenajímaní.

Disociačné poruchy osobnosti, primárne prejavujúce sa somatickými a mentálnymi symptómami, spôsobené nevedomými psychologickými mechanizmami. Somatické symptómy disociácie sú často podobné prejavom neurologických ochorení. Psychiatrické symptómy môžu byť ľahko mylne považované za príznaky inej mentálnej poruchy, napríklad v depresívnych stavoch a schizofrénii možno pozorovať disociačný stupor.

Disociačné poruchy osobnosti nie sú spôsobené somatickými ochoreniami, neurologickými ochoreniami, vplyvom psychotropných látok, nie sú príznakom iných duševných porúch. Hlavnou podmienkou správnej diagnózy disociačných porúch je vylúčenie somatických ochorení a iných duševných porúch. Napríklad organická disociačná porucha by mala byť diferencovaná s poruchami disociačnej konverzie.

Liečba disociačných porúch

Pri akútnych disociačných poruchách často stačí vyliečiť len presviedčanie, návrh a upokojenie v spojení s okamžitými pokusmi o vyriešenie stresujúcich okolností, ktoré vyvolali takúto reakciu. Pri chorobách trvajúcich viac ako niekoľko týždňov je potrebná závažnejšia a komplexnejšia liečba. Práca terapeuta, zameraná na elimináciu príčin vyvolávajúcich zhoršenie symptómov a stimuláciu normálnych reakcií na správanie, sa považuje za bežnú v lekárskej praxi. Pacient musí vysvetliť, že funkčné poruchy pozorované u neho (napríklad porucha pamäti) nie sú vyvolané somatickým ochorením, ale psychickými príčinami.

Liečba dlhotrvajúcich disociačných porúch spočíva v komplexnom využití psychoterapeutických techník a liekovej liečby. Psychoterapia často vyžaduje lekára, ktorý sa špecializuje na pomoc ľuďom s disociačnými poruchami.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Tieto lieky by sa však mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou vzhľadom na to, že subjekty s takýmito poruchami sú viac závislé a stávajú sa závislými na drogách. Hypnóza alebo narkotypóza sa často odporúča ako jedna z terapií disociačných porúch. Koniec koncov, hypnóza má spojenie s disociačnými procesmi. Hypnóza pomáha zbaviť sa represívnych myšlienok alebo spomienok. Pomáha tiež v procese tzv. Uzavretia alternatívnych osobností. Poruchy disociačného pohybu zahŕňajú použitie psychoanalýzy, behaviorálnej psychoterapie, menej často hypnózy.

Загрузка...